The Self-Limited Nature of Chronic Idiopathic Diarrhea

Afzalpurkar, Rekha; Schiller, Lawrence R.; Little, Katherine H.; Santangelo, William C.; Fordtran, John S.

doi:10.1056/nejm199212243272605

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“…Em uma grande pesquisa, o subtipo mais frequente foi SII-M com 46%, SII-C 17%, SII-D 32% e 3,9% não classificados (47) . Isto é importante porque aproximadamente um terço dos pacientes alterna os subtipos entre SII-D e SII-C ao longo de 1 ano (SII-M) e, até 75% mudam de diarreia ou constipação para um padrão misto (49) . Portanto, como vários medicamentos propostos para SII têm como alvo o hábito intestinal alterado, a subtipificação pode ajudar o gastroenterologista a escolher o tratamento apropriado no momento da consulta.…”

Section: Anamneseunclassified

“…Se os resultados dos exames relevantes forem normais ou negativos, justifica-se um diagnóstico provisório de diarreia funcional. O gastroenterologista deve explicar as implicações deste diagnóstico ao paciente e, assim, assegurar-lhe que não foi encontrada nenhuma doença estrutural e que, em alguns casos, há eventualmente uma melhora espontânea (49) . Deve ser oferecida orientação sobre a redução de elementos potencialmente laxativos na dieta (por exemplo, cereais e certas frutas contendo frutose e oligossacarídeos) (50) e redução na ingestão de álcool.…”

Section: Figura 2 Diarreia Crônica Sem Dorunclassified

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Spiller

Thompson²

2012

Arq. Gastroenterol.

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Os principais sintomas de origem intestinal são: dor abdominal ou desconforto, hábito intestinal alterado, distensão abdominal e borborigmos. Dor abdominal/desconfortoAs características da dor abdominal incluem a localização, a irradiação (se houver), o caráter (ardor, em pontadas, cólicas), padrão e duração (desde o início e a duração da crise) e fatores precipitantes e de alívio. Dor abdominal ou desconforto de origem gastrointestinal funcional surge da estimulação dos nervos viscerais: normalmente é difusa e mal localizada, muitas vezes no abdome inferior ou central. Quando perguntado para demonstrá-la, o paciente pode usar uma mão estendida, colocada sobre a área. Dados que sugerem a origem gastrointestinal da dor abdominal incluem exacerbação ao comer e alívio por defecação, sendo esta última parte dos critérios diagnósticos para síndrome do intestino irritável (SII). No entanto, apesar da alimentação aumentar a motilidade do cólon, pode produzir desconforto por meia hora depois , sendo característica de muitas doenças gastrointestinais. Portanto, a dor após refeições não faz parte dos critérios diagnósticos para a SII.Em contraste, quando doença visceral está associada com a estimulação dos neurônios somáticos, a dor é localizada mais precisamente. Diverticulite e apendicite são exemplos de doença intra-abdominal que, inicialmente são mal localizados, porque uma leve inflamação afeta apenas os neurônios viscerais. No entanto, quando a inflamação progride e atinge o peritônio parietal, a dor abdominal somática mais precisamente localizada é experimentada. Outros exemplos incluem a irradiação para as costas, que é típica de doença pancreática ou de úlcera duodenal penetrante.Dor em parede abdominal devida à hérnia de Spigelian (hérnia através da fáscia aponeurótica lateral ao músculo retoabdominal), lesão no músculo reto ou síndrome de dor em costelas é também localizada com mais precisão. Dor de tais causas pode ser identificada pelo teste do Carnett, no qual o paciente dobra seus braços sobre o peito e levanta sua cabeça contra a resistência suave. Exacerbação da dor por enrijecer os músculos retos desta forma, indica um distúrbio de parede abdominal (1) . Dor na caixa torácica é também precisamente localizada e agravada pela pressão local ou compressão. Reconhecimento precoce destas fontes somáticas menos comuns de dor abdominal pode evitar muita investigação fútil (2) . A dor abdominal da SII é visceral por natureza e geralmente episódica e imprevisível. Períodos de dor reaparecem durante uma mediana (intervalo) de 3 dias (2)(3)(4)(5)(6)(7)(8) , intercalados com alguns dias sem dor (3) . No entanto, em alguns casos, períodos dolorosos podem ser mais prolongados. Uma característica crucial da dor abdominal de SII é a associação temporal com hábito intestinal alterado. Uma alteração na frequên-cia e consistência das evacuações simultânea com a dor é um fenômeno usado nos critérios de Manning. Para a SII, esses recursos têm sensibilidade de SII desde 0,39 -0.6 e uma especificidade de 0,66 -0,77 com relação ...

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Section: Anamneseunclassified

Section: Figura 2 Diarreia Crônica Sem Dorunclassified

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Spiller

Thompson²

2012

Arq. Gastroenterol.

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“…Häufig wird diese Erkrankung mit einer Influenza verwechselt.Auch atypische Verlaufsformen müssen berücksichtigt werden.Dabei können Symptome eines akuten Abdomens oder von Psychosen imitiert werden [38,39,40].…”

Section: ▃ Jede üBer Einige Tage Anhaltende Hochfieberhafte Erkrankununclassified

Fieber nach Reiser�ckkehr

Schedel

2004

Der Internist

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Between 20 and 70 percent of the 50 million people who travel from the industrialized world to the developing world each year report some illness associated with their travel. Approximately 3 percent of people traveling internationally for short periods (<2 weeks) report fever even after travel. Careful assessment of the travel history, likely incubation period, exposure history, associated signs and symptoms, duration of fever, immunization status use or nonuse of antimalarial chemoprophylaxis, and degree of compliance with a chemoprophylactic regimen, if used, helps to establish the diagnosis. Determining an approximate incubation period can be particular helpful in ruling out possible causes of fever. Specific examinations targeting the individual infection, assumed to be responsible for the development of febrile disease may ascertain diagnosis and lead to effective treatment.

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“…The median maximum number of stools passed during a by guest on August 11, 2015 http://cid.oxfordjournals.org/ Downloaded from 24-h period at onset was 16.5 (range, . Diarrhea was frequently accompanied by fecal urgency (91%) and fecal incontinence (71%) (table 1).…”

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confidence: 99%

“…Patients with Brainerd diarrhea can be reassured that, although the etiology and specific curative treatment remain unknown, the disease appears to be self-limited eventually [6,12].…”

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