The Significance of the Cardiac Peptide NT-proBNP in the Assessment of Risk for Myocardial Revascularization in Patients with Decreased Left Ventricular Ejection Fraction

Abstract

Цель исследования -обоснование методики прогнозирования тяжести постперфузионной острой сердечной недостаточнос ти (ОСН) на основе исходного уровня NT proBNP при реваскуляризации миокарда у больных с фракцией изгнания левого желудочка (ФИЛЖ) менее 35%. Материал и методы. Обследовали 56 больных с ФИЛЖ ниже 35%. Шунтировали 3,5±0,1 (2-4) коронарных артерии с искусственным кровообращением (ИК -71,0±5,5 мин). Концентрацию NT proBNP определя ли перед операцией (Cardiac Reader®, Roche). Анализировали летальность, потребовавшиеся после ИК дозировки симпато миметиков, частоту применения внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК). Результаты. Благополучное клини ческое течение наблюдали в 47 случаях (группа 1). У 9 больных (группа 2) регистрировали ОСН. Наибольшую, в сравнении с традиционными показателями, прогностическую значимость (p=0,0015) при сравнительном анализе продемонстрировала предоперационная концентрация NT proBNP (871±111 пг/мл в 1 й группе и 1946±236 пг/мл во 2 й группе). У больных с кон центрацией NT proBNP менее 600 пг/мл инотропная терапия после ИК практически не требовалась. В группе с уровнем би омаркёра 600 1200 пг/мл инфузия допамина и добутамина достигала традиционных «кардиотонических» дозировок, а у каж дого третьего пациента был необходим адреналин. При NT proBNP -1200-2000 пг/мл, летальность от ОСН составила 15,4%, потребность в адреналине -46,4%, ВАБК -7,7%. Концентрация пептида более 2000 пг/мл указывала на крайне высокий риск развития тяжёлой ОСН. В постперфузионный период назначали адреналин каждому больному, а половине из них экс тренно устанавливали систему для ВАБК. Летальность в этой группе достигла 50%. Заключение. Определение предопераци онной концентрации NT proBNP при ФИЛЖ менее 35% целесообразно для прогнозирования ОСН после реваскуляризации миокарда. «Безопасным» уровнем пептида можно считать концентрацию ниже 1200 пг/мл. Повышение его содержания бо лее 2000 пг/мл свидетельствует о крайне высоком риске тяжёлой ОСН. Уровень данного биомаркера может быть ориентиром для выбора анестезиологической тактики. Ключевые слова: NT proBNP, кардиохирургия, сердечная недостаточность.Objective: to substantiate a procedure for predicting the severity of postperfusion acute heart failure (AHF) from the baseline level of NT proBNP during myocardial revascularization in patients with a left ventricular ejection fraction (LVEF) of less than 35%. Subjects and materials. Fifty six patients with a LVEF of less than 35% were examined. A total of 3.5±0.1 (range 2-4) coro nary arteries were shunted under cardio pulmonary bypass (CPB) (71.0±5.5 min). The concentration of NT proBNP was mea sured before surgery (Cardiac Reader®, Roche). Mortality rates, sympathomimetic agents' dosages required after EC, and the frequency of use of intraaortic balloon pumping (IABP) were analyzed. Results. A good clinical course was observed in 47 cases (Group 1). AHF was recorded in 9 patients (Group 2). Comparative analysis demonstrated that the preoperative concentration of NT proBNP (871±111 pg/ml in Group 1 and 1946...