The Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology Consensus Statement on the Anesthetic Management of Pregnant and Postpartum Women Receiving Thromboprophylaxis or Higher Dose Anticoagulants

Abstract

Venous thromboembolism is recognized as a leading cause of maternal death in the United States. Thromboprophylaxis has been highlighted as a key preventive measure to reduce venous thromboembolism-related maternal deaths. However, the expanded use of thromboprophylaxis in obstetrics will have a major impact on the use and timing of neuraxial analgesia and anesthesia for women undergoing vaginal or cesarean delivery and other obstetric surgeries. Experts from the Society of Obstetric Anesthesia and Perinatology, the American Society of Regional Anesthesia, and hematology have collaborated to develop this comprehensive, pregnancy-specific consensus statement on neuraxial procedures in obstetric patients receiving thromboprophylaxis or higher dose anticoagulants. To date, none of the existing anesthesia societies' recommendations have weighed the potential risks of neuraxial procedures in the presence of thromboprophylaxis, with the competing risks of general anesthesia with a potentially difficult airway, or maternal or fetal harm from avoidance or delayed neuraxial anesthesia. Furthermore, existing guidelines have not integrated the pharmacokinetics and pharmacodynamics of anticoagulants in the obstetric population. The goal of this consensus statement is to provide a practical guide of how to appropriately identify, prepare, and manage pregnant women receiving thromboprophylaxis or higher dose anticoagulants during the ante-, intra-, and postpartum periods. The tactics to facilitate multidisciplinary communication, evidence-based pharmacokinetic and spinal epidural hematoma data, and Decision Aids should help inform risk-benefit discussions with patients and facilitate shared decision making.

Regional Anesthesia in the Patient Receiving Antithrombotic or Thrombolytic Therapy

“…Of note, ASRA collaborated with the NPMS and Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology (SOAP) to develop a unified set of recommendations. 15 The 2010 consensus conference also addressed, for the first time, the risk of significant bleeding in patients undergoing plexus and peripheral neural blockade. This section also is extensively updated as more information regarding frequency and severity of bleeding complications associated with nonneuraxial techniques has become available.…”

Cesarean section thromboprophylaxis in the context of the modern ERAC rapid recovery concept

“…Логічно відмовитися від їх вживання, якщо у породіллі в анамнезі цукровий діабет. Останній прийом вуглеводних напоїв без твердих частинок -за 2 години до кесаревого розтину (при відсутності цукрового діабету в анамнезі) [1,2].…”

“…Анемія під час пологів є важливим предиктором післяпологової анемії, яка пов'язана з депресією, когнітивними порушеннями і втомою. Залізодефіцитна анемія під час вагітності пов'язана з підвищеним ризиком низької маси тіла новонародженого, передчасних пологів і перинатальної смертності [1,2].…”

“…У разі кровотечі необхідний перехід від ERAC до протоколу інтенсивної терапії. На відміну від тактики інфузійної терапії при неакушерській абдомінальній хірургії, артеріальна гіпотонія, пов'язана зі спінальною анестезією при КР, повинна в першу чергу коригуватися вазопресорами, а не інфузійною терапією [1,2].…”

“…

Резюме. У даній статті наведено основні рекомендації Європейського товариства анестезіологів з періопераційної профілактики венозної тромбоемболії й основні рекомендації Товариства акушерської анестезіології та перинатології (SOAP) для швидкого відновлення після кесаревого розтину (ERAC) [1]. Пошуки ефективних методів відновлення після кесаревого розтину, прагнення знизити ризики післяопераційних ускладнень, скоротити терміни перебування в стаціонарі привели нас до впровадження сучасної концепції швидкого відновлення.

…”