The Specific Impacts of the Nail Complex Components in Psoriasis

Abstract

Введение. Псориатическая ониходистрофия представляет особый интерес для изучения, так как имеется достаточно данных, указывающих на связь вовлечения ногтевых пластин при псориазе с более тяжелым течением псориаза, поражением суставов, также псориатическая ониходистрофия значительно влияет на уровень качества жизни пациентов. Однако на данный момент было проведено не так много исследований, посвященных изучению патологии составляющих ногтевого аппарата и их взаимосвязей с различными проявлениями псориаза и псориатического артрита. Цель. Изучить особенности изменений ногтевой матрицы и ногтевого ложа кистей и стоп при псориазе. Определить взаимосвязь между поражением ногтевого аппарата, возрастом, полом пациентов, наличием болевого симптома и толщиной ахиллова сухожилия, площадью поражения кожного покрова, уровнем СОЭ. Материалы и методы. Обследовано 66 пациентов в возрасте от 20 до 74 лет, из них 43 человека с псориатической ониходистрофией. Применялись клинический, дерматоскопический, лабораторный методы диагностики. Статистический анализ проводился с помощью пакета прикладных программ IBM SPSS Statistics 23. Данные представлены в виде медианы, верхнего и нижнего квартилей, рассчитана ранговая корреляция Спирмена. Заключение. При поражении ногтевых пластинок кистей в исследуемой группе превалируют такие признаки, как точечные вдавления и масляные пятна; при поражении ногтевых пластинок стоп – точечные вдавления, масляные пятна, подногтевой гиперкератоз, подногтевые геморрагии. Доминирующим признаком поражения матрицы ногтевых пластинок и кистей, и стоп является точечное вдавление. Выявлена положительная средней силы статистически достоверная связь между наличием точечных вдавлений на кистях и мужским полом пациентов (R=0,319, p=0,009), между наличием точечных вдавлений на кистях и наличием болевого симптома (R=0,325; p=0,008), между наличием точечных вдавлений на кистях и стопах и увеличением толщины ахиллова сухожилия (R=0,419, p<0,001; R=0,451, p<0,001), между наличием точечных вдавлений на кистях и стопах и увеличением значения индекса PASI (R=0,463, p<0,001; R=0,474; p<0,001), между наличием точечных вдавлений на стопах и увеличением значения лабораторного показателя СОЭ (R=0,352; p=0,004). Следующим признаком поражения ногтевого ложа стоп и кистей по частоте встречаемости является масляное пятно. Отмечается положительная средней силы статистически достоверная связь между наличием масляных пятен на кистях и стопах и наличием болевого симптома (R=0,428, p<0,001; R=0,468, p<0,001), между наличием масляных пятен на кистях и стопах и увеличением значения индекса PASI (R=0,510, p<0,001; R=0,374, p=0,002); между наличием масляных пятен на кистях и стопах и увеличением значения толщины ахиллова сухожилия (R=0,382, p=0,002; R=0,491, p<0,001), между наличием масляных пятен на кистях и увеличением значения лабораторного показателя СОЭ (R=0,497, p<0,001; R=0,437, p=0,002). Точечные вдавления, масляные пятна, подногтевые геморрагии, подногтевой гиперкератоз могут служить индикаторами энтезита у пациентов с псориатической ониходистрофией. Introduction. Psoriatic onychodystrophy presents a particular interest for study because there is enough evidence to indicate a connection of nail plate involvement in psoriasis with a more severe psoriasis course, joint damage, and also psoriatic onychodystrophy significantly affects the quality of life of patients. To the present time, there have not been many studies investigating separately the components of the nail apparatus and their interrelationships. Purpose. To study the characteristics of changes in the nail matrix and nail bed of fingers and toes in patients with psoriasis and to determine the relationship between nail lesion, age, gender of patients, the presence of pain symptom and Achilles tendon thickness, skin lesion area, and ESR level. Materials and methods. We examined 66 patients aged 20 to 74 years, 43 of them with psoriatic onychodystrophy. Clinical, dermatoscopic, and laboratory diagnostic methods were used. Statistical analysis was performed using the IBM SPSS Statistics 23 application software package. The data were presented as median, upper and lower quartiles, Spearman rank correlation was calculated. Conclusion. When the nail plates of the fingers were affected in the examined group, such signs as pitting and oily spots prevailed; when the nail plates of the toes were affected, pitting, oily spots, subnail hyperkeratosis, and subnail hemorrhages prevailed. Pitting was the dominant sign of nail plate matrix lesions of fingers and toes. There was a positive medium strength statistically significant correlation between the presence of pitting on the fingers and male gender (R=0.319, p=0.009), between the presence of pitting on the fingers and the pain symptom (R=0.325, p=0.008), between the presence of pitting on the fingers and toes and an increased thickness of the Achilles tendon (R=0.419, p<0.001; R=0.451, p<0.001), between the presence of pitting on the fingers and toes and increased PASI (R=0.463, p<0.001; R=0.474, p<0.001), between the presence of pitting on the toes and increased ESR (R=0.352; p=0.004). The next symptom of nail bed lesions of the fingers and toes in the frequency of occurrence was oily spot. There was a positive medium strength statistically significant correlation between the presence of oil spots on fingers and feet and the pain symptom (R=0.428, p<0.001; R=0.468, p<0.001), between the presence of oil spots on fingers and toes and PASI index (R=0.510, p<0.001; R=0.374, p=0.002); between the presence of oil spots on fingers and feet and an increased thickness of the Achilles tendon (R=0.382, p=0.002; R=0.491, p<0.001); between the presence of oil spots on fingers and feet and increased ESR (R=0.497, p<0.001; R=0.437, p=0.002). Pitting, oily spots, subnail hemorrhages, and subnail hyperkeratosis may serve as indicators of enthesitis in patients with psoriatic onychodystrophy.