The stability of a sulphite-free epidural analgesic solution containing fentanyl, bupivacaine, and adrenaline

Brustugun, Jørgen; Troland, S.; Breivik, Harald

doi:10.1111/aas.12206

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“…The dose of local anaesthetic needed for analgesia is reduced and also the risk of motor nerve block and leg weakness [22,23]. An epidural solution containing adrenaline 2 μg/mL, fentanyl 2 μg/mL and bupivacaine 1 mg/mL, stabilized with disodium edetate, is stable for several months at 2-8 °C, and at least for 7 days at room temperature without the addition of antioxidant sulphites that may be neurotoxic and allergenic [30].…”

Section: It Causes Vasoconstriction In the Epidural Spacementioning

confidence: 99%

Reducing risk of spinal haematoma from spinal and epidural pain procedures

Breivik

Norum

Fenger-Eriksen

et al. 2018

Scandinavian Journal of Pain

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Abstract Background and aims: Central neuraxial blocks (CNB: epidural, spinal and their combinations) and other spinal pain procedures can cause serious harm to the spinal cord in patients on antihaemostatic drugs or who have other risk-factors for bleeding in the spinal canal. The purpose of this narrative review is to provide a practise advisory on how to reduce risk of spinal cord injury from spinal haematoma (SH) during CNBs and other spinal pain procedures. Scandinavian guidelines from 2010 are part of the background for this practise advisory. Methods: We searched recent guidelines, PubMed (MEDLINE), SCOPUS and EMBASE for new and relevant randomised controlled trials (RCT), case-reports and original articles concerning benefits of neuraxial blocks, risks of SH due to anti-haemostatic drugs, patient-related risk factors, especially renal impairment with delayed excretion of antihaemostatic drugs, and specific risk factors related to the neuraxial pain procedures. Results and recommendations: Epidural and spinal analgesic techniques, as well as their combination provide superior analgesia and reduce the risk of postoperative and obstetric morbidity and mortality. Spinal pain procedure can be highly effective for cancer patients, less so for chronic non-cancer patients. We did not identify any RCT with SH as outcome. We evaluated risks and recommend precautions for SH when patients are treated with antiplatelet, anticoagulant, or fibrinolytic drugs, when patients’ comorbidities may increase risks, and when procedure-specific risk factors are present. Inserting and withdrawing epidural catheters appear to have similar risks for initiating a SH. Invasive neuraxial pain procedures, e.g. spinal cord stimulation, have higher risks of bleeding than traditional neuraxial blocks. We recommend robust monitoring routines and treatment protocol to ensure early diagnosis and effective treatment of SH should this rare but potentially serious complication occur. Conclusions: When neuraxial analgesia is considered for a patient on anti-haemostatic medication, with patient-related, or procedure-related risk factors, the balance of benefits against risks of bleeding is decisive; when CNB are offered exclusively to patients who will have a reduction of postoperative morbidity and mortality, then a higher risk of bleeding may be accepted. Robust routines should ensure appropriate discontinuation of anti-haemostatic drugs and early detection and treatment of SH. Implications: There is an on-going development of drugs for prevention of thromboembolic events following surgery and childbirth. The present practise advisory provides up-to-date knowledge and experts’ experiences so that patients who will greatly benefit from neuraxial pain procedures and have increased risk of bleeding can safely benefit from these procedures. There are always individual factors for the clinician to evaluate and consider. Increasingly it is necessary for the anaesthesia and analgesia provider to collaborate with specialists in haemostasis. Surgeons and obstetricians must be equally well prepared to collaborate for the best outcome for their patients suffering from acute or chronic pain. Optimal pain management is a prerequisite for enhanced recovery after surgery, but there is a multitude of additional concerns, such as early mobilisation, early oral feeding and ileus prevention that surgeons and anaesthesia providers need to optimise for the best outcome and least risk of complications.

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Section: It Causes Vasoconstriction In the Epidural Spacementioning

confidence: 99%

Reducing risk of spinal haematoma from spinal and epidural pain procedures

Breivik

Norum

Fenger-Eriksen

et al. 2018

Scandinavian Journal of Pain

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show abstract

“…Anestésicos locais e opióides são fármacos normalmente usados e que podem atravessar a placenta no momento do parto. Sendo assim, tais medicamentos devem ser administrados em doses pequenas para evitar a toxicidade no recém-nascido, como depressão do sistema nervoso central, devido ao bloqueio simpático e motor, e toxicidade cardíaca (MOISÉS, 2008;BRUSTUGUN et al, 2013).…”

Section: Bupivacaínaunclassified

Disposição cinética e transferência placentária dos enantiômeros da bupivacaína em parturientes portadoras do HIV em tratamento com antirretrovirais

Souza¹

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AGRADECIMENTOSÀ Deus, por me fazer acreditar que minha vida está em Seus planos e que eles são maiores e melhores que qualquer sonho que eu possa ter, que me concedeu sabedoria, me iluminou, acompanhou minha jornada e me deu forças para prosseguir.Aos meus pais, Ciro e Dulce, pelo amor incondicional e confiança em todos os momentos da minha vida, por não medirem esforços para que eu pudesse realizar meus sonhos, por me ensinarem a ser honesta, justa e dedicada, e por serem as melhores pessoas que eu já conheci. Amo vocês incondicionalmente.À minha querida e amada irmã Juliana, pela irmandade, por cuidar de mim, pelo amor, carinho, conselhos, broncas, risadas, sorrisos, abraços, confidências e por ser minha melhor amiga. Você é meu maior e melhor exemplo de inteligência e dedicação. Obrigada por existir! Ao meu namorado, Muryllo, meu grande amor, melhor amigo e companheiro, por sua alegria e entusiasmo, por todos os momentos ao seu lado, pela força nos dias difíceis, paciência, compreensão, sonhos compartilhados, amor e carinho ilimitados. Amor, é com você que eu vivo os melhores dias da minha vida, e é com você que quero viver todos os outros! Obrigada por ser minha melhor metade! À minha vovó Jandira, que mesmo ausente está sempre presente em meus pensamentos. À você, minha fofinha, minha maior lembrança de amor, saudade eterna. À minha mainha Rosilene, por não medir esforços em tornar os momentos especiais e pelo imenso amor.Aos meus padrinhos, Geraldinho e Beth, pelo amor e carinho constantes. À minha tia Conceição, por seu infinito amor e por suas orações.Às minhas primas, Luciana, por ser tão amiga e presente e Vivian, pela sua força de viver e alegria contagiante.À Fernanda e ao Eduardo, por me acolherem tão bem na família de vocês, por me proporcionarem momentos incríveis e por serem pessoas de tão bom coração, divertidas e especiais em minha vida. À Vó Izolina, por ser tão carinhosa comigo, alegre, me trazer paz e ótimas lembranças da minha vozinha.Aos meus amigos especiais, Camila, Luiza, , por sempre estarem presentes e, de alguma forma, me fazerem mais feliz. À minha orientadora Profa. Dra. Vera Lucia Lanchote pela dedicação, confiança e pela grande oportunidade de trabalhar em seu grupo de pesquisa.Aos amigos e companheiros de laboratório:

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Intravenous non-opioids for immediate postop pain relief in day-case programmes: Paracetamol (acetaminophen) and ketorolac are good choices reducing opioid needs and opioid side-effects

Breivik

Romundstad

2013

Scandinavian Journal of Pain

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The stability of a sulphite-free epidural analgesic solution containing fentanyl, bupivacaine, and adrenaline

Abstract: The solution containing adrenaline, fentanyl, and bupivacaine, stabilised with disodium edetate, is stable for several months at 2-8°C, and at least for 7 days at room temperature without the addition of sulphites.

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Reducing risk of spinal haematoma from spinal and epidural pain procedures

Reducing risk of spinal haematoma from spinal and epidural pain procedures

Disposição cinética e transferência placentária dos enantiômeros da bupivacaína em parturientes portadoras do HIV em tratamento com antirretrovirais

Intravenous non-opioids for immediate postop pain relief in day-case programmes: Paracetamol (acetaminophen) and ketorolac are good choices reducing opioid needs and opioid side-effects

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