The Stony Brook awake craniotomy protocol: A technical note

Abstract

Most current awake craniotomy techniques utilize unnecessarily complicated airway management, and cause discomfort to the patients during the awake phase of the surgery. Our manuscript is written to discuss the neurosurgical and anesthetic techniques that we have developed to optimize awake craniotomy techniques at Stony Brook University Medical Center. We used the frameless Brainlab TM skull-mounted array for stereotactic navigation. Rigid fixation of the skull was avoided. General anesthesia with established airway was used during the ''asleep" phase of the surgery. Following the removal of the bone flap and the opening of the dura, the patients were woken up, and the established airway was removed. Cortical mapping was performed to establish a safe entry zone for tumor removal. While the tumors were being removed, we continued motor examination and casual conversation with the patients to ensure safety. Patients were sedated during the remaining phase of the surgery until skin closure. No patient exhibited any neurological deficits or adverse anesthesia outcomes during the postoperative period. The protocol we developed avoids rigid skull fixation and emphasizes flexible intraoperative planning, thereby maximizing patient and physician comfort while allowing for successful tumor resection.

Avaliação da linguagem em cirurgia de craniotomia com paciente acordado: relato de caso

“…Após o acesso cirúrgico (incisão na pele, craniotomia e abertura da dura-máter), a estimulação elétrica cortical foi realizada com o paciente acordado e consciente, de modo a permitir a interação com a equipe interdisciplinar. Os parâmetros da estimulação elétrica já estão bem definidos na literatura médica e foi utilizado o padrão standard preconizado para o mapeamento da área da fala (3,6,11) .…”

“…A craniotomia em paciente acordado (awake craniotomy), com mapeamento intraoperatório, padrão ouro na abordagem desses casos (1,2) , permite máxima ressecção tumoral com mínimas consequências nas funções neurológicas (1,2) . É uma ferramenta importante para a realização de uma ressecção segura do tumor, contribuindo para que o neurocirurgião consiga manter o delicado equilíbrio entre a ressecção máxima e a preservação das funções neurológicas (1)(2)(3) .…”

“…A estimulação elétrica direta (direct electrical stimulation) intraoperatória e a interação de uma equipe interdisciplinar com o paciente, durante a cirurgia (3) , permitem identificar áreas e vias críticas corticais e subcorticais da linguagem, que dificilmente podem ser ressecadas convencionalmente sem déficits de linguagem pós-operatórios (1,2) .…”

“…Durante esse tipo de cirurgia, a cooperação do paciente é fundamental e a seleção e o preparo pré-operatório são passos críticos para o sucesso da cirurgia (6) . Portanto, a avaliação do benefício funcional e dos riscos neurológicos associados à craniotomia de paciente acordado é decisão individualizada para cada um deles e de responsabilidade de uma equipe multidisciplinar, envolvendo o próprio paciente e a sua família (3)(4)(5)(6) .…”

Language assessment in awake craniotomy: case report

“…Brain surgery in an awake patient (awake craniotomy), with intraoperative mapping, the gold standard in the approach to these cases (1,2) , allows maximum tumor resection with minimal consequences on neurological functions (1,2) . It is an important tool for performing a safe tumor resection, helping the neurosurgeon to maintain the delicate balance between maximum resection and the preservation of neurological functions (1)(2)(3) .…”