The subjectively perceived quality of postgraduate medical training in integrative medicine within the public healthcare systems of Germany and Switzerland: the example of anthroposophic hospitals

Abstract

BackgroundIntegrative medicine (IM) integrates evidence-based Complementary and Alternative Medicine (CAM) with conventional medicine (CON). Medical schools offer basic CAM electives but in postgraduate medical training (PGMT) little has been done for the integration of CAM. An exception to this is anthroposophic medicine (AM), a western form of CAM based on CON, offering an individualized holistic IM approach. AM hospitals are part of the public healthcare systems in Germany and Switzerland and train AM in PGMT. We performed the first quality evaluation of the subjectively perceived quality of this PGMT.MethodsAn anonymous full survey of all 214 trainers (TR) and 240 trainees (TE) in all 15 AM hospitals in Germany and Switzerland, using the ETHZ questionnaire for annual national PGMT assessments in Switzerland (CH) and Germany (D), complemented by a module for AM. Data analysis included Cronbach’s alpha to assess internal consistency questionnaire scales, 2-tailed Pearson correlation of specific quality dimensions of PGMT and department size, 2-tailed Wilcoxon Matched-Pair test for dependent variables and 2-tailed Mann–Whitney U-test for independent variables to calculate group differences. The level of significance was set at p < 0.05.ResultsReturn rates were: D: TE 89/215 (41.39%), TR 78/184 (42.39%); CH: TE 19/25 (76%), TR 22/30 (73.33%). Cronbach’s alpha values for TE scales were >0.8 or >0.9, and >0.7 to >0.5 for TR scales. Swiss hospitals surpassed German ones significantly in Global Satisfaction with AM (TR and TE); Clinical Competency training in CON (TE) and AM (TE, TR), Error Management, Culture of Decision Making, Evidence-based Medicine, and Clinical Competency in internal medicine CON and AM (TE). When the comparison was restricted to departments of comparable size, differences remained significant for Clinical Competencies in AM (TE, TR), and Culture of Decision Making (TE). CON received better grades than AM in Global Satisfaction and Clinical Competency. Quality of PGMT depended on department size, working conditions and structural training features.ConclusionThe lower quality of PGMT in German hospitals can be attributed to larger departments, more difficult working conditions, and less favorable structural features for PGMT in AM, possibly also in relation to increased financial pressure.

Overview of Integrative Medicine Practices and Policies in NATO Participant Countries

“…19 However, there are sparse data on the CAM training for providers in the European Union. Furthermore, there are substantial variations in the professional backgrounds of identical CAM providers across the European Union.…”

Lösungsvorschläge für Probleme in der integrativmedizinischen Weiterbildung von Ärzten an anthroposophischen Kliniken Deutschlands und der Schweiz

“…Im Herbst 2010 führten wir an anthroposophischen Kliniken die erste Untersuchung zur Qualität einer integrativmedizinisch (IM) ausgerichteten ärztlichen Weiterbildung durch [1,2]. IM spielt neben der klinischen Forschung zunehmend auch in der medizinischen Ausbildung eine relevante Rolle [3], wobei die Qualität einer Weiterbildung in IM unseres Wissens bisher nur in einem amerikanischen Onlineprogramm untersucht worden ist [4].…”

“…Die Resultate wurden in 3 Schritten ausgewertet: In einer ersten Publikation stellten wir die Weiterbildungsqualität und deren Bedingungen in beiden Ländern dar [1], in einer zweiten die Probleme der Weiterbildung [2], und in dieser dritten Veröffentlichung die Problemlösungsmöglichkeiten, die von den betroffenen Ärzten selbst vorgeschlagenen wurden. Das Ziel der 3 Arbeiten ist die Schaffung empirischer Grundlagen für die Beurteilung und Verbesserung der IM-Weiterbildung an anthroposophischen Kliniken, wobei die Ergebnisse dieser erstmaligen Evaluation von IM-Weiterbildung auch für andere komplementäre Richtungen wertvoll sein können.…”

“…Das Ziel der 3 Arbeiten ist die Schaffung empirischer Grundlagen für die Beurteilung und Verbesserung der IM-Weiterbildung an anthroposophischen Kliniken, wobei die Ergebnisse dieser erstmaligen Evaluation von IM-Weiterbildung auch für andere komplementäre Richtungen wertvoll sein können. Als Indikatoren für die Weiterbildungsqualität dienten folgende Qualitätsdimensionen, die auf 6-Punkte-Skalen durch Assistenzärzte und Weiterbilder bewertet wurden: Globalbeurteilung KON und AM, Fachkompetenz KON und AM, Lern-, Führungs-, Entscheidungs- und Betriebskultur, Fehlermanagement und evidenzbasierte Medizin [1,2]. Unsere Resultate zeigten unter anderem signifikant bessere Noten der Kliniken in CH bezüglich Globalbeurteilung und Vermittlung von Fachkompetenz in AM und KON.…”

Mães Waldorf: gestação e parto na comunidade antroposófica

“…Steiner, inspirado nos aspectos do romantismo alemão, desenvolveu um sistema terapêutico integrando terapias e medicina romântica, aceitas atualmente no Sistema Único de Saúde (SUS) como uma racionalidade médica 9 . As publicações sobre as práticas de saúde na Antroposofia, nos últimos cinco anos, apresentam um contingente maior de pesquisas internacionais desenvolvidas na Alemanha, Suécia e Suíça, destinadas ao estudo dos efeitos da medicação antroposófica nos tratamentos das crianças com doenças infantis 10 ; da prevalência de doenças infantis em decorrência do estilo de vida antroposófico 11,12 ; e da formação médica antroposófica na Europa 13,14 e no Brasil 15 . Há também estudos descrevendo as indicações do medicamento antroposófico Bryophyllum nos casos de gestantes acometidas de medo e ansiedade em relação ao desfecho do parto natural 16 e na qualidade do sono dessas mulheres 17 .…”