The Surgical Treatment and Outcomes of High-Pressure Injection Injuries of the Hand

Abstract

High-pressure injection injuries to the hand are uncommon soft tissue traumas of the hand which are frequently underestimated. They are, however, not uncommon among workers in industry using paint, automotive grease, solvents and diesel oil. The prognostic factors are the type, amount and temperature of the material and the pressure of injection. The results of 14 surgically treated high-pressure injection injuries of the hand with a minimum of two years follow-up are reported. Ten cases required soft tissue debridement and foreign body removal. Six required reconstructive microsurgical procedures and one underwent digital tip amputation, which followed major and devastating soft tissue problems. In the present study, we describe the mechanism of the soft tissue damage and the principles of treatment. This study confirms the fact that high-pressure injection injury to the hand is a significant problem, which can easily lead to serious sequelae and, even, amputation.

Intérêt d’un « second look » systématique à 48–72heures dans les injections à haute pression de la main : une étude rétrospective

“…La faible incidence de l'IHP explique qu'à l'heure actuelle, la prise en charge reste mal standardisée. Certains auteurs ont déjà évoqué la possibilité de réaliser un « second look » dans les IHP [5] mais jamais de façon systématique. Dans les fasciites nécrosantes ou dans certains syndromes nécrotiques évolutifs (ischémie mésentérique), un « second look » est déjà largement pratiqué avec de bons résultats.…”

“…Des taux d'amputations jusqu'à six fois plus important sont rapportés quand l'IHP s'est produit dans les doigts [5,9,16].…”

“…Une antibioprophylaxie à large spectre associée à une prévention antitétanique est indispensable. En revanche, aucune étude n'a démontré un bénéfice significatif dans l'utilisation d'une corticothérapie en phase aiguë avec même des résultats contradictoires, donc nous ne la préconisons pas [3,5,9]. Le caisson hyperbare est d'utilisation large parmi les équipes avec un bénéfice difficilement évaluable et inconstant.…”

“…Dans la littérature, plusieurs auteurs se sont accordés sur certains points à éviter lors de la prise en charge [5,9] : l'utilisation de bande d'Esmarch est à proscrire car elles sont trop agressives ; ne pas tenter de nettoyer les tissus avec un solvant ; ne pas réaliser de bloc digital de type « anesthésie en bague » ; ne pas tenter d'évacuer les toxiques par une manoeuvre de pression sur le doigt ou la main ; ne pas mettre de glace pour diminuer l'oedème.…”

(i) Assessment of the acutely injured hand

“…4 These usually appear benign, with small puncture wounds, but they can actually be associated with significant contamination of the underlying soft tissues due to the injected material. These injuries should be carefully assessed, as their severity is frequently underestimated and can thus cause delayed referrals and poor outcomes.…”