The treatment of acute psychotic episode: discrepancy between routine practice and evidence. The project SIEP-DIRECT's

Abstract

SUMMARYAims– To evaluate the quality of psychiatric care during the acute psychotic episode and the early post-acute period.Methods– Data concerning 24 indicators, drawn from NICE recommendations, were collected in 19 Departments of Mental Health, in the frame of the SIEP-DIRECT's Project to evaluate the implementation of NICE recommendations in Italian Mental Health Services.Results– The treatment of the acute episode in the Italian Mental Health Services is not based only on admissions in Psychiatric Ward in General Hospitals, but also on intensive home based care. The utilization of day hospital facilities for treating acute episodes is less frequent, as the presence of home based follow up after discharge. About of Departments of Mental Health did not have clinical guidelines concerning the pharmacological treatment in this area. However usually the standard practices followed NICE recommendations in terms of prescribed dosages, monitoring side effects and rationale for shifting to atypical antipsychotic drugs. Antipsychotic drugs, atypical or conventional, were frequently prescribed concurrently, while utilization of atypical antipsychotic drugs was increasing.Conclusions– The results show critical points concerning on one hand the scarce diffusion of clinical guidelines, on other hand the connection between standard practices, clinical guidelines and marketing of atypical antipsychotic drugs. It should be reinforced the role of the community and particularly at service level the capacity of community mental health teams to treat the acute patients.Declaration of Interest:none.

Care across all phases of schizophrenia and initiation of treatment: discrepancy between routine practice and evidence. The SIEP-DIRECT's Project

“…La scarsità di interventi specifici sui familiari pare ancora più preoccupante alla luce della raccomandazione specifica contenuta nelle linee guida per gli esordi psicotici pubblicate di recente in Italia, che addirittura fa riferimento all'opportunità di attuare sia trattamenti di tipo psicoeducativo per i familiari sia terapia cognitivo-comportamentale rivolta ai pazienti sin da questa fase (Progetto Nazionale Linee Guida, 2007). Nel set di raccomandazioni NICE, tali tecniche vengono considerate prioritariamente nella gestione della crisi psicotica e del recupero; in altri lavori di questo numero monografico (Lora et al, 2008a;Semisa et al, 2008c) verrà presa in considerazione l'attitudine dei Servizi non solo a proporre colloqui e counseling ai familiari, ma interventi psicoeducativi a diverso grado di intensità e di strutturazione. È auspicabile che, in futuro, i Servizi che si occupano dell'accoglienza degli esordi enfatizzino i contatti con i loro familiari, interpretando così i nuovi indirizzi della Psichiatria di Comunità che consigliano l'impiego di trattamenti psicosociali più precocemente possibile e non solo nelle fasi cronicizzate, come troppo spesso succede attualmente.…”

Management of violent behaviour and rapid tranquillisation during acute psychotic episode: discrepancy between routine practice and evidence. The SIEP-DIRECT's Project

“…Il ricovero in SPDC rappresenta la principale risposta alla crisi psicotica (Lora et al, 2008) e risulta particolarmente efficace nel ridurre l'agitazione ed i comportamenti aggressivi (Bezzi et al, 2006). È quindi naturale che il setting prioritario per valutare la qualità della cura nel trattamento dei comportamenti agitati ed aggressivi sia lo SPDC.…”