The Treatment of Deep Vein Thrombosis in the Pelvis and Leg

Abstract

The most important therapeutic measure is prompt and adequate anticoagulation with heparin or fondaparinux. Thrombolysis or thrombectomy is only indicated in highly selected severe cases. The risk of PTS can be reduced by immediate ongoing treatment with compression stockings. Prevention of relapse is achieved using vitamin K antagonists with a target INR of 2.0 to 3.0. The duration of anticoagulation should be tailored to the localisation and etiology of the thrombosis, from at least three months to indefinite treatment. The ongoing risk of bleeding secondary to anticoagulation should be reevaluated at regular intervals as a cost-benefit analysis. New anticoagulants for acute and long term treatment will soon be available for clinical use.

Spezielle Aspekte der Beckenvenenthrombose

“…Hach schlug 2008 einen neuen Algorithmus bei Verdacht auf Venenthrombose vor. Dabei empfahl sie, bei einer unauffälligen Kompressions-Ultrasonographie in der Leiste und einer Duplexsonographie mit fehlendem Fluss im pw-Doppler die Behandlung einzuleiten, bei vorhandenen, allenfalls pathologischen Flussphänomenen, eine MR-Phlebographie zu erwägen (27,28). Dazu ist anzumerken, dass dieser Algorithmus nicht validiert ist und wir auch aus klinischer Erfahrung wegen der potenziellen Gefährlichkeit der Antikoagulation, zumal in der Schwangerschaft, ein Fragezeichen hinter die "Blindtherapie" aufgrund eines nicht nachweisbaren Blutflusses femoral setzen würden.…”

Der diagnostische Wert von Wells-Score und D-Dimer-Test bei stationären Patienten mit dermatologischen Krankheitsbildern zum Ausschluss oder zur Bestätigung einer Tiefvenenthrombose

“…Bei einer gesicherten TVT ist die sofortige Antikoagulation durch Heparine indiziert (Hach-Wunderle et al 2008). Liegt eine hohe klinische Wahrscheinlichkeit vor, sollte ebenfalls sofort behandelt werden und nicht auf das Vorliegen der diagnostischen Ergebnisse gewartet werden (Kearon et al 2008).…”

“…Es erfolgt eine ausreichende intensive Heparingabe in den ersten 5 Tagen und eine überlappende Umstellung auf orale Antikoagulanzien ab dem 1. bis 2. Tag der Heparin-Therapie (Hach-Wunderle et al 2008). Die Heparintherapie wird beendet, wenn der INR-Wert an 2 aufeinander folgenden Tagen über 2,0 ist.…”

“…Beide Parameter verhalten sich gegenläufig, d.h. sinkt der Quick-Wert, steigt der INR-Wert und umgekehrt. Der therapeutische Bereich für eine standardisierte Antikoagulation liegt zwischen 2,0 bis 3,0 INR (Fritsch 2004, Hach-Wunderle et al 2008. Eine Antikoagulationstherapie sollte nach einer TVT für mindestens 3 Monate durchgeführt werden (Kearon et al 2008, Hach-Wunderle et al 2008 Gegenwärtig sind unfraktionierte Heparine (UFH), niedermolekulare Heparine (NMH) oder Faktor-Xa-Hemmer wie das "Fondaparinux" für die Behandlung einer Tiefvenenthrombose von Bedeutung, wobei die niedermolekularen Heparine im Vordergrund stehen, da sie im Vergleich zu unfraktionierten Heparinen viele Vorteile besitzen (Fareed et al 2011).…”

“…keine Laborkontrollen (Bueller et al 2004, Van den Belt et al 2000, Kearon et al 2008. Bei Adipositas, Niereninsuffizienz und Schwangerschaft werden Laborkontrollen mittels Anti-Xa-Test durchgeführt (Hach-Wunderle et al 2008). Bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz sind niedermolekulare Heparine (NMH) durch unfraktionierte Heparine (UFH) zu ersetzen (Hach-Wunderle et al 2008).…”