The undiagnosed Essex-Lopresti injury

Jungbluth, Pascal; Frangen, T.M.; Arens, Stephan; Muhr, G.; Kälicke, T.

doi:10.1302/0301-620x.88b12.17780

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“…UPV) [31][32][33][34][35][36][37]55]. In every instance as well when evident DRUJ instability after closed or open reduction of traumatic DRUJ luxation in case of a Galeazzi injury ( Figures 8A-F), greater arc injury, acute isolated DRUJ dislocation injury, or Essex-Lopresti injury persists, radioulnar transfixation using Kirschner-wires is absolutely required to provide DRUJ stability as well as to give the IOM the chance for spontaneous healing [21,27,[31][32][33][34][35][36][37]55]. If a closed DRUJ reduction is unsuccessful due to soft tissue interposition such as the extensor digiti minimi tendon or the traumatically detached TFCC, the open reduction becomes necessary ( Figures 8A-F) [27].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Who introduced the "quadrangular-construct" modification of the Sauvé Kapandji procedure first? Case presentation and brief overview of literature with regard to general, specific and practicable aspects to primary trauma-related surgical treatment including possible salvage options at the distal radioulnar joint

Schmidt¹,

Schmitz²,

Muradyan³

et al. 2017

Trauma Emerg Care

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A 26-year-old male sustained a left wrist injury after an occupational fall from height that was diagnosed as wrist sprain and treated conservatively by a plaster splint in another institution. Eight weeks after injury, the patient could be re-employed in his original occupation as a truck driver. Six years after injury, the patient came in our institution for the first time, and reported increasing pain in his left wrist accompanied with marked restriction of his left forearm's supination and pronation leading to the non-ability to carry out his occupational job 8 weeks previously. On clinical examination, there was pronounced dorsal subluxation of the ulnar head without any given possibilities for it manual closed reduction (i.e. static instability in transverse plane) ( Figure 1A). Posterior-anterior (PA) radiographs of both wrists showed no concomitant ulnar positiv variance (UPV) (i.e. no longitudinal instability) and no posttraumatic arthritic changes in the distal radioulnar joint (DRUJ), but the configuration of the ulnar styloid at the formerly injured left wrist could not be well assessed that suggested an additional rotation deformity of the ulnar head ( Figure 1B). Lateral radiographs of both wrist showed marked fixed subluxation of the ulnar head in dorsal direction (i.e. static instability in transverse plane) ( Figure 1C). Due to these findings, the Sauvé-Kapandji procedure, modified by creating a "quadrangularconstruct", was detected by us. At the preoperative radiographs of the left elbow in both planes there were no signs of any pre-existing degenerative changes with specific regard to the radiocapitellar joint.Intraoperatively, first, the 2 cm long ulna segment was excised typically proximal to the DRUJ, then a Kirschner-wire was drilled into the ulnar head parallel to the plane of the operation table on which the left forearm was positioned at terminal range of pronation (i.e. 90°) ( Figure 2A). After that, the ulnar head was rotated 90° perpendicular to the operation table's plane in dorsal direction using the formerly drilled Kirschner-wire, and so the neutral position of DRUJ could be achieved in which the arthrodesis had to be performed ( Figure 2B). Then, the cartilage of both corresponding surfaces in DRUJ was excised, and the DRUJ arthrodesis in neutral position was carried out using a 3.5 mm titanium malleolar screw, and the Kirschner-wire was removed. The next step included the several years later introduced "quadrangularconstruct" modification of the original Sauvé-Kapandji procedure: After decorticalization of the corresponding radius and ulna shafts proximal to the DRUJ arthrodesis and distal to resection plane of the ulna segment, the formerly excised ulna segment has been inserted transversely between both forearm bones and fixated with a second 3.5 mm titanium cortical screw through the ulna segment graft, and finally, complete restoration of rotation motion arc could be achieved ( Figures 2C-D). The correctly performed surgical procedure was confirmed intraoperatively by flu...

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Who introduced the "quadrangular-construct" modification of the Sauvé Kapandji procedure first? Case presentation and brief overview of literature with regard to general, specific and practicable aspects to primary trauma-related surgical treatment including possible salvage options at the distal radioulnar joint

Schmidt¹,

Schmitz²,

Muradyan³

et al. 2017

Trauma Emerg Care

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“…È sempre necessario escludere in urgenza questa lesione con radiografia dell'avambraccio in toto comparativa in due proiezioni che mettano in evidenza un plus ulnare unilaterale, in particolar modo nei casi di traumi ad alta energia [2][3][4][5][6][7]. Le radiografie dell'avambraccio in toto in posizione neutra sono d'obbligo in questi casi, associate alle Rx mirate del gomito.…”

Section: Discussione E Conclusioniunclassified

“…La ricostruzione e l'osteosintesi del capitello radiale è sempre da preferirsi, se possibile, ma la presenza di una frattura scomposta con multipli frammenti non permette sempre la ricostruzione del capitello. In questi casi si rende necessaria la rimozione dei frammenti del capitello radiale, ma la presenza di una concomitante lesione della membrana interossea può causare la migrazione prossimale del radio, con conseguenze disastrose per la biomeccanica dell'avambraccio [2][3][4][5][6][7]. Il radio appare accorciato, con relativo plus ulnare che crea un conflitto ulno-carpico.…”

unclassified

Lesione cronica di Essex-Lopresti: trattamento di un caso clinico

Messina

Torretta

Verdoia

2010

Arch Ortop Reumatol

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to indici infiammatori elevati, ma assenza di fenomeni infettivi (VES e PCR negative). L'incisione chirurgica è stata eseguita a livello dei pregressi accessi; già a livello sottocutaneo si è osservata la presenza di una reazione flogistico-cicatriziale che coinvolgeva tutti i piani tissutali, scarsamente identificabili. La placca in materiale sintetico, rotta, è stata rimossa e si è proceduto alla correzione della deviazione assiale mediante osteotomia a "V" con angolo di settanta gradi. Successivamente si è posizionato il fissatore esterno con quattro "fiche" decalibrate e innesto osseo cortico-spongioso autologo prelevato precedentemente dalla cresta iliaca. La liberazione delle strutture tendinee [5,6] ( Fig. 3) ha completato la procedura chirurgica.rantire la ripresa della funzionalità del polso e della mano. Il "planning" pre-operatorio radiologico (Rx e TC-scan) ha confermato il quadro precedentemente descritto, mentre gli esami di laboratorio hanno mostragradi. La paziente era costretta a utilizzare un tutore a tempo pieno e si osservava inoltre un'evidente reazione infiammatorioflogistica da corpo estraneo a carico del terzo distale dell'avambraccio, con deficit assoluto a carico della muscolatura estensoria della mano e dell'avambraccio e importante sintomatologia algica. Il quadro radiologico era quello di una pseudoartrosi atrofica del terzo medio del radio con importante deviazione assiale dei monconi di frattura, esiti di resezione a livello del terzo medio ulnare secondo Kapandji, mancanza della porzione epifisaria distale dell'ulna, rottura dei mezzi di sintesi e presenza di una stecca ossea omologa non osteointegrata (Fig. 2). Si è pianificato un ulteriore intervento chirurgico con lo scopo di rimuovere i mezzi di sintesi precedentemente utilizzati, riallineare il radio, liberare i tendini estensori e in particolare gaNel periodo post-operatorio immediato abbiamo preferito tutelare l'arto, per diminuire la sintomatologia dolorosa, con un tutore rimosso in 14 a giornata. La paziente si è sottoposta precocemente, grazie alla presenza del fissatore, a chinesiterapia sia attiva sia passiva, a garanzia della ripresa della funzione articolare che progressivamente riprendeva nel giro di un mese. Ai controlli successivi si è assistito alla diminuzione della sintomatologia algica, con apprezzabile ripresa della funzionalità delle strutture tendinee del polso e della mano e della forza muscolare. Ai controlli radiologici, ogni 30 giorni, il radio manteneva un asse corretto. A 2 mesi dall'intervento si è evidenziata già una discreta formazione di callo osseo, ancora più evidente dopo 4 mesi. ConclusioniLa lentezza nella progressione dei fenomeni osteoriparativi è da attribuirsi in prima istanza alla scarsa fertilità del radio, sottoposto a plurimi interventi chirurgici e ai processi settici da cui è stato interessato. Si è trattato di un intervento di recupero di una situazione osteoarticolare altamente compromessa sia da un punto di vista della consolidazione della frattura sia della funzionalità. La scelt...

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“…An evaluation of the ipsilateral distal radioulnar joint and the interosseous membrane for the presence of an EssexLopresti injury would also appear to be of importance [18,19]. Clinically, a marked swelling often stands out as an indication of massive injury to soft tissue in a dislocation injury.…”

Section: Clinical Evaluationmentioning

confidence: 99%

“…In any case the distal radioulnar joint should be examined to determine whether there is any pain or swelling to rule out the presence of an Essex-Lopresti injury, which leads to a proximal migration of the radius [19,51].…”

Section: Radial Head Fracturesmentioning

confidence: 99%

Current Concepts: Simple and Complex Elbow Dislocations – Acute and Definitive Treatment

Jungbluth¹,

Hakimi²,

Linhart

et al. 2008

Eur J Trauma Emerg Surg

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Dislocations of the elbow account for 20% of all dislocations. Thus, after the shoulder, the elbow joint is the joint most frequently afflicted by dislocations. A distinction is made between simple elbowdislocations without associated fractures and fracture-dislocations of the elbow, which are frequently referred to as complex elbow dislocations. Treatment principles are reduction of the joint, stabilization of associated fractures, and early motion. Ligament repairs or reconstruction and hinged external fixators are necessary in some cases to restore stability for early motion. In general, simple dislocations have a better prognosis than complex dislocations.

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The undiagnosed Essex-Lopresti injury

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Lesione cronica di Essex-Lopresti: trattamento di un caso clinico

Current Concepts: Simple and Complex Elbow Dislocations – Acute and Definitive Treatment

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