The use of a tunneled permanent catheter as temporary vascular access in arteriovenous graft patients for long-term patency

Abstract

Background: Generally, the preferred route of vascular access in chronic kidney disease patients is an arteriovenous fistula (AVF) rather than grafts. However, approximately 7% of 300,000 Japanese hemodialysis (HD) patients continue to dialyze with grafts. In patients who have arteriovenous grafts (AVGs), complications such as thrombosis, hemorrhaging, and infection are common, resulting in lower graft patency. Therefore, in our hospital, to improve graft patency, cases requiring HD immediately after AVG surgery (vascular access occlusion) undergo placement of a tunneled (cuffed) permanent catheter in the internal jugular vein at the time of AVG creation to eliminate preemptive interventions in grafts at risk for thrombosis, hematoma, and infection. We use a tunneled permanent catheter instead of a nontunneled (noncuffed) temporary catheter because nontunneled temporary catheters often require replacement due to catheter-related bacteremia and thrombotic occlusion before the first cannulation. Case presentation: Here, we present four conventional HD patients who had vascular access occlusion and required HD immediately after AVG surgery. The patients underwent placement of a tunneled permanent catheter for temporary vascular access in AVG creation. Once edema in the access arm had completely improved, the first cannulation and then catheter removal were performed. Conclusions: In conclusion, while the duration between AVG creation and its first use on HD has been prolonged, graft patency has been good. Although additional cases are required to confirm the efficacy of this approach, this finding enables the dialysis community to consider the initiation of AVG use immediately in cases of vascular access occlusion.

Características de la colocación y permanencia de catéteres venosos centrales temporales para hemodiálisis en un hospital público 2015-2019

“…La permanencia de un catéter temporal no debe exceder las 2 semanas [4,[6][7][8][9] , en el presente estudio se encontró que la mediana del tiempo de permanencia de los catéteres temporal fue de 65 días (RIQ: 29-90), que si bien superan a las recomendaciones conocidas, es similar a los reportado en algunos países de Latinoamérica con un tiempo de permanencia de 6 a 10 meses y en pacientes de zonas rurales puede ser hasta el doble del tiempo [2,3,21] ; los factores que determinan este mayor tiempo de permanencia de los CVCT son: a) la demora en la creación de la FAV b) la dificultad para reemplazar los CVCT por CVCLP debido a la falta de estos catéteres y por su alto costo, c) factores relacionados a los pacientes como: sobrecarga de la demanda de servicios de hemodiálisis en las emergencias, alta incidencia de pacientes que llegan por emergencia sin evaluación nefrológica previa y sin la creación de una FAV, poca adherencia al seguimiento en la fase prediálisis, estancia hospitalaria corta que limita la programación de la creación de FAV [10,11,21] .…”

“…Por otro lado, se debe tener en cuenta que se asocian a múltiples complicaciones cuya incidencia aumenta mientras más tiempo permanezcan [5,6] . Dentro de las complicaciones inmediatas más frecuentes se describe: hematoma, neumotórax y hemotórax; y en las tardías: disfunción de acceso, infección y trombosis; la presencia de estas complicaciones conlleva a reingresos, hospitalización y larga estancia hospitalaria aumentando aún más los costos [7][8][9][10][11] .…”