The use of Torsemide versus Furosemide in Patients with Heart Failure, a Systematic Review and Meta Analysis

Abstract

Background: Loop diuretics are recommended by current guidelines for patients with symptomatic heart failure (HF) with NYHA class II-IV. While torsemide's oral bioavailability and half life theoretically render it a more efficacious drug than furosemide, the clinical outcomes of torsemide compared with furosemide in patients with HF remain unclear. Methods: We performed a meta-analysis including all published randomized control trial (RCTs) and observational studies that compared torsemide and furosemide use in chronic HF patients from inception to February 2019. Results: Fifteen studies (eight RCTs and seven observational studies) including 9758 patients were included. Over a weighted mean follow-up duration of 8 §3 months, torsemide was associated with a lower risk of rehospitalization due to HF (8.6% vs. 12.7%, NNT=23) (OR 0.63, 95% CI (0.44, 0.91), p=0.01, I 2 =8%) and cardiac mortality (1.6% vs. 4.4%, NNT=37) (OR 0.37, 95% CI (0.20, 0.66), p<0.001, I 2 =0%); and significantly higher improvement in functional status from NYHA class III/IV to I/II (72.5% vs. 58%, NNT=5) (OR 2.34, 95% CI 1.32, 4.15), p=0.004, I 2 =27%) compared with furosemide. There was no difference in all-cause mortality or medication side effects between both diuretics. In sensitivity analysis including RCTs only, improvement in functional status remained significant between torsemide and furosemide groups; however there was no difference in cardiac mortality between the two groups. With subgroup analysis, there was no difference in rehospitalization due to heart failure when analyzing subgroups of RCTs and observational studies individually. Conclusion: Torsemide use improved functional status and reduced rehospitalization due to HF compared with furosemide in chronic HF patients. Torsemide was also associated with reduced cardiac mortality, but this effect requires further study.

Diuretika bei akuter und chronischer Nierenkrankheit

“…Bei der Verwendung von Schleifendiuretika zur Blutdruckkontrolle bei einer CKD ist Torasemid aufgrund seiner längeren Wirkdauer 47 und seiner vollständigen nichtrenalen Clearance 59 gegenüber Furosemid theoretisch vorzuziehen. Einige vergleichende Studien zur natriuretischen und blutdrucksenkenden Wirkung zwischen Schleifendiuretika bei CKD-Patienten haben jedoch widersprüchliche Ergebnisse geliefert 59 , 67 .…”

Einsatz von Diuretika in der Bluthochdrucktherapie

“…Dennoch zeigen Vergleichsstudien keinen klaren Vorteil eines der beiden Schleifendiuretika in Bezug auf die Blutdrucksenkung, wenn jeweils vergleichbare bioäquivalente Dosen eingesetzt wurden 6 . Wohl aber ergeben sich, laut der Daten einer großen Metaanlayse, Vorteile für Torasemid bei herzinsuffizienten Patienten in Bezug auf die Rate von Hospitalisierungen, der kardialen Mortalität und auf die klinische Symptomatik 7 . Dem entgegen steht allerdings die zuletzt erschienene offene, randomisierte und „pragmatische“ TRANSFORM-HF-Studie, die keine Unterschiede in Bezug auf die Gesamtmortalität oder die Häufigkeit an Hospitalisierungen nachweisen konnte 8 .…”

“…So kann auch die TRANSFORM-HF-Studie nicht abschließend klären, welches Schleifendiuretikum für unsere Patienten unabhängig vom Blutdruck besser geeignet ist. Sicher ist allerdings, dass die Therapie mit Torasemid für unsere Patienten eine Reduktion der Tablettenlast bedeutet, was eine bessere Compliance ermöglicht 7 .…”