The Value of Bedside Cardiac Multibiomarker Assay in Rapid and Accurate Diagnosis of Acute Coronary Syndromes

Abstract

For emergency department physicians, timely triage and risk stratification of chest pain patients remains a challenge. Faced with an aging population and the growing prevalence of heart disease, clinicians are seeking more effective ways to diagnose acute coronary syndromes rapidly and accurately. Emergency department physicians must make critical and time-sensitive decisions based on patient history, physical examination, and 12-lead electrocardiogram as justification for diagnosis of acute coronary syndromes. But because most of these tools are not reliable independently, these incomplete strategies can result in costly and inappropriate treatment decisions.

Implementation of a rapid chest pain protocol in the emergency department: A quality improvement project

“…The estimated healthcare expenditures associated with emergent evaluation of chest pain exceeds $10 billion dollars per year (Jois‐Bilowich & Tyndall, ). Two percent to 8% of patients that present with symptoms of ACS are misdiagnosed and discharged home inappropriately, thereby increasing mortality rates (Dadkhah et al., ). The ineffective evaluation and management in the emergency department (ED) of chest pain caused by ACS has resulted in unwarranted hospitalizations and futile utilization of emergency services, leading to overcrowding, treatment delays, and a reduction in optimal healthcare outcomes, as well as concerns regarding potential litigation (Go et al., ; Lee & Goldman, ).…”

Implementation of a Chest Pain Management Service Improves Patient Care and Reduces Length of Stay

“…10 rapid identification of high-risk patients through appropriate diagnostic strategies, including the testing of cardiac biomarkers, significantly improves time to treatment. 11 Patients identified as being at a lower level of risk for acS may be accelerated through a series of rule-out tests for ischemia to allow for early discharge, avoiding prolonged admission and any associated economic burden. a key issue in defining a cohort of patients appropriate for discharge from eD is ready access to appropriate investigations.…”

Ανάπτυξη Μεθόδου Ταυτόχρονου Ανοσοχημικού Προσδιορισμού Καρδιακών Δεικτών Με Τη Χρήση Τριχοειδούς Οπτικού Ανοσοαισθητήρα

“…Η πρόγνωση ενδεχόμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου σε αρχικό στάδιο του στεφανιαίου συνδρόμου συμβάλλει επίσης στην έγκαιρη εφαρμογή της θεραπευτικής αγωγής και κατά συνέπεια στη μείωση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας.Ωστόσο, τα περισσότερα από τα παραδοσιακά διαγνωστικά εργαλεία (ηλεκτροκαρδιογράφημα, φυσική εξέταση, ιατρικό ιστορικό) δεν καλύπτουν πλήρως τις απαιτήσεις της διάγνωσης για διαφορετικούς λόγους το καθένα ενώ παράλληλα εμφανίζουν μειωμένη προγνωστική αξία. Συγκεκριμένα η διαγνωστική ευαισθησία του ηλεκτροκαρδιογραφήματος για οξέα εμφράγματα του μυοκαρδίου είναι μόνον 60%[341], ενώ τις πρώτες ώρες, εμφανίζει διαγνωστική εξειδίκευση από 50 έως 80 %[342]. Η φυσική εξέταση είναι επίσης επισφαλής καθώς δεν είναι εύκολο να διακριθεί η προέλευση (καρδιά ή άλλη αιτία) των παθολογικών συμπτωμάτων όπως στηθάγχη, εφίδρωση, δυσχέρεια στην αναπνοή κ.α., ενώ σε ποσοστό 33% των οξέων εμφραγμάτων του μυοκαρδίου δεν εμφανίζονται ενοχλήσεις στο στήθος ή σε άλλο σημείο του σώματος[341].…”

“…Η φυσική εξέταση είναι επίσης επισφαλής καθώς δεν είναι εύκολο να διακριθεί η προέλευση (καρδιά ή άλλη αιτία) των παθολογικών συμπτωμάτων όπως στηθάγχη, εφίδρωση, δυσχέρεια στην αναπνοή κ.α., ενώ σε ποσοστό 33% των οξέων εμφραγμάτων του μυοκαρδίου δεν εμφανίζονται ενοχλήσεις στο στήθος ή σε άλλο σημείο του σώματος[341]. Από την άλλη πλευρά, η αξιολόγηση του ιστορικού του ασθενούς είναι συνήθως ατελής ή αρκετά χρονοβόρα ώστε να ολοκληρωθεί σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης[342] ενώ το 80% των εμφραγμάτων του μυοκαρδίου συμβαίνουν σε άτομα χωρίς ιστορικό καρδιακών παθήσεων[343]. Στο πλαίσιο της αντιμετώπισης των μειονεκτημάτων αυτών, έχει δοθεί έμφαση στην εργαστηριακή ανάλυση βιοχημικών δεικτών (πρωτεΐνες, ένζυμα, πεπτίδια, κ.α.…”

“…Λόγω των πλεονεκτημάτων αυτών έχουν ενταχθεί ευρέως στην εργαστηριακή ρουτίνα[343]. Ωστόσο, εμφανίζουν υψηλό κόστος (αγοράς και αναλωσίμων), ενώ, λόγω του μεγέθους τους δεν δύνανται να χρησιμοποιηθούν για αναλύσεις στο σημείο φροντίδας του ασθενή ή κατά τη διάρκεια της μεταφοράς του στη μονάδα εντατικής θεραπείας[342,343]. Αναλυτικά χαρακτηριστικά αυτοματοποιημένων ανοσοπροσδιοριμών των CK-ΜΒ και cTnI (Δ.Α.=δεν αναφέρεται, 4-MUP = 4-μεθυλοϋλμπελιφερυλο-φωσφορικό)…”