Therapie der Gicht und des akuten Gichtanfalls

Abstract

ZUSAMMENFASSUNGFür die bestmögliche Behandlung der Gicht ist eine umfangreiche Aufklärung des Patienten über die Erkrankung und Therapieoptionen sowie systematisches Screening auf Komorbiditäten und eine Lebensstilmodifikation elementar. Beim Management des akuten Gichtanfalls sollte möglichst frühzeitig mit der medikamentösen Therapie begonnen werden. Hier stehen Colchicin, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) und Glukokortikoide oral oder intraartikulär oder eine Kombinationstherapie zur Verfügung. Canakinumab ist Mittel der Wahl bei unzureichendem Ansprechen auf die Behandlung. Für bis zu 6 Monate nach einem Anfall ist eine medikamentöse Prophylaxe indiziert. Die harnsäuresenkende Therapie (ULT) sollte zeitnah nach Indikationsstellung begonnen werden. Allopurinol ist Mittel der 1. Wahl. Liegen schwere Nierenfunktionseinschränkungen, Unverträglichkeit oder unzureichendes Therapieansprechen vor, kommen alternativ Urikosurika, Febuxostat oder die Kombination aus einem Urikosurikum mit Febuxostat in Frage. Bei unzureichendem Therapieansprechen ist auch die Kombination von Allopurinol und einem Urikosurikum möglich. Zuletzt kann auch Pegloticase off-label eingesetzt werden. Die Therapieadhärenz der ULT ist unzureichend.