Therapie des akuten Lungenversagens

Abstract

Lung protective ventilation with reduced tidal volumes as well as inspiratory pressures represents the current standard of care and was utilized in all network centers. Prone positioning was widely used. Promising adjuvant therapies such as the muscle relaxation during the early phase of the ARDS, fluid restriction and corticosteroids were used less frequently. During ECMO respirator therapy was generally continued with ultraprotective ventilator settings.

Limiting sedation for patients with acute respiratory distress syndrome – time to wake up

“…However, deep sedation is required in patients with ARDS who receive neuromuscular blockage to ensure patients do not consciously experience paralysis. 34,35 Neuromuscular blockage is sometimes used in severe ARDS based on results of a multicenter trial in France that showed improved mortality with 48 hours of neuromuscular blockage in patients who have severe hypoxemia (PaO 2 /FiO 2 ratio<150) early during their ARDS. 36 A large, multicenter trial (NCT02509078) is now underway in the United States (US) to rigorously test whether early neuromuscular blockade results in better outcomes for patients with severe ARDS compared to current standard of care approaches, including light sedation.…”

Efecto de tres modos ventilatorios como único soporte en un modelo experimental de inflamación sistémica por lipopolisacárido sobre la hemodinamia, fisiología pulmonar e histología

“…La sepsis es una infección generalizada caracterizada por una inflamación sistémica en la cual los pacientes que la padecen llegan a presentar LPA leve y aunque no cumplan con los criterios de SIRA requieren de AMV, 2,6,7 con estrategias de protección pulmonar para evitar la progresión del mismo; pero si no se lleva a cabo de forma apropiada puede ocasionar VILI. 10 Hasta la fecha no existe un modo ventilatorio en específico para ser utilizado en la terapia de la sepsis, 10 ya que se ha demostrado que los modos ventilatorios más utilizados (VCV y VCP) 11 pueden dañar la arquitectura pulmonar, la función y la hemodinamia; 12,13 por lo que es necesario buscar y adecuar nuevos modos ventilatorios que eviten esto y no incrementen las lesiones pulmonares ocasionadas por la inflamación sistémica inducida por la sepsis. Con base en lo anterior, el objetivo de este estudio fue comparar el efecto de la AMV en modo VCP, APRV y VAFO como única terapia sobre la hemodinamia, gasometría, mecánica e histología pulmonar en un modelo porcino de inflamación sistémica inducida por LPS E. coli.…”

“…10 Los modos ventilatorios comúnmente utilizados durante la sepsis y el SIRA son la ventilación controlada por volumen (VCV) y la ventilación controlada por presión (VCP). 11 No obstante, estudios clínicos y experimentales han demostrado que estos modos ventilatorios pueden dañar la función y la arquitectura pulmonar, así como la hemodinamia. 12,13 Por tanto, es necesario buscar y adecuar otros modos ventilatorios que eviten esto y no incrementen las lesiones pulmonares ocasionadas por la inflamación sistémica inducida por la sepsis.…”

“…El modo por liberación por presión de la vía aérea (APRV) y ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) proveen de protección pulmonar y mejoran la oxigenación, ya que ambos modos promueven el reclutamiento alveolar y minimizan los efectos hemodinámicos de la AMV, 14,15 debido a que el modo APRV utiliza dos niveles de presión (alto y bajo) y una relación I:E con un tiempo inspiratorio prolongado (tiempo alto) y un espiratorio corto (tiempo bajo), en adición permite respiraciones espontáneas que mejoran la estabilidad pulmonar y reducen la presión pleural por los movimientos voluntarios del diafragma. 16,17 Mientras que el modo VAFO utiliza Vt bajos, menores al espacio muerto de las vías aéreas (1-2 mL/kg) con frecuencias respiratorias altas (3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15) Hz o 180-900 respiraciones por minuto) mayores a las fisiológicas (1 Hz = 60 respiraciones por segundo). [18][19][20] Con base en lo anterior se puede pensar que el uso de APRV y VAFO como única terapia de soporte en cerdos con inflamación sistémica inducida por lipopolisacárido (LPS) de Escherichia coli (E. coli) limitarán las lesiones en pulmón, los cambios fisiológicos y mantendrán menores daños al compararse con el modo VCP.…”

Acute respiratory distress syndrome following cardiovascular surgery

“…Compared with iNO, inhaled prostanoids require no special application and monitoring equipment, and are therefore easier and less expensive to administer. This could be the reason for the increase in use over time in the treatment of ARDS [33], although there is no clinical data showing a mortality benefit and large scale randomized clinical trials (RCTs) are lacking [34]. In a meta-analysis in 2015, Fuller et al [34] demonstrate that inhaled prostaglandins improve oxygenation and decrease pulmonary artery pressures.…”