Therapiezieländerung und Therapiebegrenzung in der Intensivmedizin

Abstract

The task of physicians is to maintain life, to protect and re-establish health as well as to alleviate suffering and to accompany the dying until death, under consideration of the self-determination rights of patients. Increasingly more and differentiated options for this are becoming available in intensive care medicine. Within the framework of professional responsibility physicians must decide which of the available treatment options are indicated. This process of decision-making is determined by answering the following question: when and under which circumstances is induction or continuation of intensive care treatment justified? In addition to the indications, the advance directive of the patient is the deciding factor. Medical indications represent a scientifically based estimation that a therapeutic measure is suitable in order to achieve a defined therapy target with a given probability. The ascertainment of the patient directive is achieved in a graded process depending on the state of consciousness of the patient. The present article offers orientation assistance to physicians for these decisions which are an individual responsibility.

Ermittlung des Patientenwillens

“…Jede medizinische Behandlung bedarf einer ethischen und juristischen Rechtfertigung. Die Entscheidung für die Durchführung eines diagnostischen oder therapeutischen Verfahrens wird anhand der beiden Kriterien "Indikation" und "Patientenwille" getroffen [1]. Auf diesen beiden Säulen ruht das Recht, Patienten zu behandeln.…”

SOP Therapiezieländerung

“…B. eine Pneumonie bei einem Plasmozytom-Patienten, Beatmungseinstellung bei ALS). Eine zulässige Behandlungsmaßnahme muss grundsätzlich 2 Voraussetzungen erfüllen: 1…”

Palliativmedizin – Über das Lebensende reden auf der Intensivstation

“…Aus-und Weiterbildung in Kommunikation Obwohl die Relevanz einer guten Kommunikation und die Effizienz einer gemeinsamen Entscheidungsfindung (Shared Decision Making [14]) bekannt sind, werden in Deutschland Ärzte und Pflegekräfte nicht ausreichend in Kommunikationstechniken aus-und weitergebildet. Während in vielen internationalen Richtlinien patientenzentrierte Ansätze, das Einbeziehen der Familie und Kommunikation fest verankert sind [11], beginnen wir in Deutschland erst in den letzten Jahren, diese Angehörigengespräche als Qualitätskriterien zu definieren [25,26]. Gelingt es, ein auf eine Intensivstation zugeschnittenes Palliativkonzept zu etablieren, können alle Patienten davon profitieren: Ein Team, das kommunikativ geschult ist und auf die Ressourcen einer internen Supervision zurückgreifen kann, kommt allen Patienten und deren Familien zugute und steigert nachweislich auch die medizinische Versorgungsqualität [13].…”