Therapy of acute myocardial infarction without coronary artery atherothrombosis

Abstract

Klinika za kardiovaskularne bolesi, Klinički centar NišPregledni rad S pontani infarkt miokarda je najčešće izazvan trombozom lumena jednog ili više koronarnih krvnih sudova koja nastaje na terenu destabilizacije aterosklerotskog plaka. Posledica infarkta miokarda je nekroza miokarda nastala usled smanjenja miokardnog protoka krvi.Nekroza miokarda je klinički enitet koji može da nastane i bez značajne stenoze koronarne arterije u uslovima disbalansa između snabdevanja miokarda kiseonikom i/ili zahteva: npr. endotelna disfunkcija, spazam koronarnih arterija, koronarna embolizacija, tahi-bradi aritmije, anemija, respiratorna insuicijencija, hipotenzija i hipertenzija i mnoga druga klinička stanja.Pacijeni mogu imai u osnovi koronarnu bolest, ali koja nije opstrukivna, kao i da bolest koronarnih arterija nije primarna u nastanku nekroze miokarda.Danas postoji jasan stav da kod bolesnika sa akutnim infarktom miokarda koji se prezentuje ipičnom kliničkom slikom, elevacijom ST segmenta na EKGu i ehokardiografski poremećajima regionalne kineike, što je moguće ranije a najkasnije unutar 12 sati od nastanka simptoma, posignemo rekanalizaciju koronarne arterije i reperfuziju miokarda.Zato i nastaje iznenađenje u sali za kateterizaciju kada se u osnovi ne nađe okluzija koronarne arterije trombom na terenu aterosklerotske promene.Interventni kardiolog treba da donese brzu odluku kako terapijski pristupii (promeni koja je u osnovi akutnog infarkta miokarda):1. spontanoj disekciji koronarne arterije; 2. spazmu koronarne arterije; 3. stenozi/okluziji koronarne arterije izazavnoj miokardnim mostom. Spontana disekcija koronarnih arterijaSpontana disekcija koronarnih arterija (SDKA) se generalno smatra retkim događajem koji, ako se ne prepozna i ne leči na vreme, može bii fatalan. Predstavlja neuobičajen uzrok akutnog koronarnog sindroma koji nije udružen sa klasičnim faktorima rizika.U tri opservacione studije, od kojih je jedna prospekivna, u grupi pacijenata kod kojih je urađena koronarna angiograija SDKA je otkrivena između 0.07 do 1.1 %. Kod žena sa AKS mlađih od 50 godina, SDKA je otkrivena u 10 % slučajeva 1-3 .Uvođenjem angiograije u strategiju ranog lečenja akutnog koronarnog sindroma (AKS) postoji porast u Nekroza miokarda je klinički enitet koji može da nastane i bez značajne stenoze koronarne arterije u uslovima disbalansa između snabdevanja miokarda kiseonikom i/ili zahteva: npr. endotelna disfunkcija, spazam koronarnih arterija, koronarna embolizacija, tahi-bradi aritmije, anemija, respiratorna insuicijencija, hipotenzija i hipertenzija i mnoga druga klinička stanja. Spontana disekcija koronarnih arterija (SDKA) se generalno smatra retkim događajem, koji ako se ne prepozna i ne leči na vreme, može bii fatalan. Predstavlja neuobičajen uzrok akutnog koronarnog sindroma koji nije udružen sa klasičnim faktorima rizika. Miokardni most deinisan je kao urođena anomalija toka epikardijalne koronarne arterije čija je osnovna karakterisika sistolna kompresija njenog intramiokardnog segmenta sa manjim ili većem stepenom funkcio...