Thermalisme et douleur chronique en rhumatologie : revue des essais cliniques randomisés (ECR) et des méta-analyses

Abstract

Reçu le 25 janvier 2015 ; accepté le 28 janvier 2015 © Lavoisier SAS 2015Résumé Objectif : Évaluer les niveaux de preuve scientifique des interventions thermales en rhumatologie chez le patient douloureux chronique. Matériel et méthodes : Recherche bibliographique à partir de la base de données Medline : a) des méta-analyses ; b) des essais cliniques randomisés (ECR). Inclusion des ECR comportant : a) une évaluation de la douleur ; b) un nombre de patients inclus par groupe supérieur à 25 ; c) un calcul statistique de la différence de l'évolution intergroupe ; d) une évaluation des critères de jugement effectuée à distance de la fin des traitements. Résultats : Vingt-sept ECR ont été identifiés correspondant à 28 évaluations puisqu'un ECR a évalué à la fois la lombalgie et la gonarthrose : soit 7 ECR pour la lombalgie chronique commune, 1 pour la cervicalgie chronique commune, 11 pour la gonarthrose, 3 pour l'arthrose digitale, 2 pour la fibromyalgie, 2 pour la polyarthrite rhumatoïde (PR) et 2 pour la spondylarthrite (SA). Les trois méta-analyses portent sur la lombalgie chronique, la gonarthrose et la fibromyalgie. La lombalgie commune chronique et la gonarthrose apparaissent comme les mieux évaluées. Pour ces deux indications, on note un effet antalgique rémanent sur plusieurs mois des interventions thermales, avec amélioration parallèle de la consommation antalgique, de la fonction et de la qualité de vie. L'arthrose digitale, la fibromyalgie, la PR et la SA ne disposent chacune que d'un petit nombre d'évaluations par ECR, ces derniers montrant également un effet bénéfique symptomatique rémanent sur les douleurs chroniques. Conclusion : Les résultats des ECR et des méta-analyses indiquent un effet bénéfique des interventions thermales sur la douleur chronique, la réduction de la consommation d'antalgiques, la fonction et la qualité de vie des interventions, principalement pour la lombalgie chronique et la gonarthrose, et, à un moindre degré, pour l'arthrose digitale, la fibromyalgie, la PR et la SA. La poursuite de l'effort d'évaluation est indispensable pour les indications rhumatologiques insuffisamment ou non évaluées par des ECR.Mots clés Douleur chronique · Cure thermale · Balnéothérapie · Essai clinique randomisé · Méta-analyse Abstract Aim: To assess the levels of scientific evidence on spa interventions for chronic pain in rheumatology. Materials and methods: A literature search was performed on Medline database: (a) meta-analysis; and (b) randomized clinical trials (RCTs), with (a) an assessment of pain; (b) the number of patients per group > 25; (c) inter-group comparison; and (d) middle-to long-term follow up. Results: We identified 27 RCTs corresponding to 28 evaluations (one RCT evaluated both low back pain and knee osteoarthritis): 7 RCTs on chronic low back pain, 1 on chronic neck pain, 11 on knee osteoarthritis, 3 on hand osteoarthritis, 2 on fibromyalgia, 2 on rheumatoid arthritis (RA), and 2 on ankylosing spondylitis (AS). Three meta-analyses on chronic low back pain, knee osteoarthritis, an...