Third phase of cardiac rehabilitation: a nurse-based “home-control” model

Abstract

IntroduzioneLa consapevolezza che con la riduzione dei fattori di rischio aterosclerotico si possa ottenere un netto beneficio in termini di morbidità e mortalità nei pazienti con cardiopatia ischemica cronica è ben radicata [1][2][3][4][5][6][7][8][9]. Parimenti lo è la consapevolezza che questo risultato è troppo spesso disatteso [10,11] e ciò per l'incapacità di indurre nei pazienti adeguate modificazioni comportamentali ed una corretta assunzione degli ormai numerosi farmaci in grado di controllare efficacemente alcuni tra i più importanti fattori di rischio modificabili. Alla base di tale parziale insuccesso possiamo considerare: -le degenze divenute sempre più brevi nei reparti cardiologici per acuti, dedicati prevalentemente all'interventistica, riducono fortemente in tali sedi la possibilità di dedicare un sufficiente tempo all'educazione sanitaria dei pazienti; -un intervento della Cardiologia Riabilitativa in fase post-acuta diverrebbe a questo punto essenziale per impostare una corretta opera di prevenzione secondaria farmacologica, ma soprattutto comportamentale [1][2][3][4][5][6][7][8][9]12]. Fattori di difficile sostenibilità economica di tale modello assistenziale di fatto impediscono che tutti i pazienti in fase post-acuta possano usufruire di un intervento riabilitativo. Per i pazienti in cui l'intervento è realizzabile va poi considerato che la fase intensiva (fase II) di riabilitazione è andata anch'essa sempre più contraendosi nel tempo con conseguente progressiva maggior riduzione del tempo dedicato alla educazione sanitaria;Terza fase della riabilitazione: sperimentazione di un modello gestionale "home-control" Aiming at ensuring continuity of care of phase 3 cardiac rehabilitation patients, we have developed a telemetric educational program to stimulate in them the will and capacity to become active co-managers of their disease.Methods. Nurses specialized in cardiac rehabilitation, with the collaboration of the general practitioners, contact the patients by scheduled phone calls to collect questionnaires about their health status and the result of biochemistry.All the results are analyzed by the nurses and discussed with each patient (educational reinforcement).The effects of this program of co-management of cardiac disease and secondary prevention are analyzed comparing each patient data at the discharge with data after one year and those coming from our archive (retrospective analysis).Results. The patients enrolled in this study pay much more attention to the amount of food they eat; they tend not to gain weight, and they restart smoking in a reduced proportion compared to patients not enrolled in the study.However, despite having received better information on their cardiac disease, their compliance to physical training, consumption of healthy food, and pharmacological therapy is not improved.Conclusions. This study focuses on the role of a continuous educational program of a cardiac rehabilitation unit after the patient's discharge.This home control program conducted by nurses special...