Thoracic Outlet Syndrome: A 50-Year Experience at Baylor University Medical Center

Abstract

During the past 5 decades, the recognition and management of thoracic outlet syndrome (TOS) have evolved. This article elucidates these changes and improvements in the diagnosis and management of TOS at Baylor University Medical Center. The most remarkable change over the past 50 years is the use of nerve conduction velocity to diagnose and monitor patients with nerve compression. Recognition that procedures such as breast implantation and median sternotomy may produce TOS has been revealing. Prompt thrombolysis followed by surgical venous decompression for Paget-Schroetter syndrome has markedly improved results compared with the conservative anticoagulation approach; thrombolysis and prompt first rib resection is the optimal treatment for most patients with Paget-Schroetter syndrome. Complete first rib extirpation at the initial procedure markedly reduces the incidence of recurrent neurologic symptoms or the need for a second procedure. Chest pain or pseudoangina can be caused by TOS. Dorsal sympathectomy is helpful for patients with sympathetic maintained pain syndrome or causalgia and patients with recurrent TOS symptoms who need a second procedure.

Assessment of Diagnosis and Treatment of Thoracic Outlet Syndrome, An Important Reason of Pain in Upper Extremity, Based on Literature

“…The most important point is that, it is a condition that can be treated with good prognosis [21]. Five clinical syndromes have been described in TOS; real neurogenic TOS, suspicious TOS, minor arterial syndrome, major arterial syndrome, venous obstruction syndrome [8,9,22].…”

Síndrome do desfiladeiro torácico - ressecção de costela cervical por videotoracoscopia

“…São descritas quatro variedades de costela cervical, apresentadas na Tabela. De modo geral, quando presente, ela costuma dar origem a sintomas mais neurológicos que arteriais e mais frequentemente que costelas anômalas 4 . Em pacientes com SDT, é importante se fazer uma radiografia simples de coluna cérvico-torácica, a qual pode facilmente detectar a presença dessa anormalidade.…”

“…Compressões nervosas são frequentes, mas são de diagnóstico mais difícil, porque os pacientes costumam apresentar sintomas de esfriamento e alterações de cor em razão dos estímulos simpatomiméticos decorrentes de compressão de fibras simpáticas que acompanham as raízes mais inferiores do plexo braquial (C7 e T1) 1,4 . Manifestam-se principalmente por parestesia, fraqueza e/ou dor não só do membro superior como também da região cervical 1,4 .…”

“…Manifestam-se principalmente por parestesia, fraqueza e/ou dor não só do membro superior como também da região cervical 1,4 . Quando conseguimos comprovar o comprometimento neural mediante exame específico, a Síndrome do Desfiladeiro Torácico é dita neurogênica (SDTn).…”

“…A ressecção de costela cervical é feita tradicionalmente por meio de acesso supraclavicular ou axilar. Pode ser feita também por via paraescapular, embora esta seja mais utilizada em reoperações 4 . Embora tecnicamente atrativa e associada à menor invasividade e à segurança, apresentando ótimo resultado estético, a ressecção de primeira costela torácica por meio de cirurgia video-assistida transaxilar 6 ou de cirurgia torácica vídeo-assistida (VATS) 7 é pouco relatada na literatura, e nenhuma referência foi encontrada sobre ressecção de costela cervical anômala por esta última técnica (VATS).…”