Thoracic surgery Practical comments on recurrent laryngeal nerve neuromonitoring during thyroid surgery

Abstract

StreszczenieNeuromonitoring (intraoperative neurophysiological monitoring -IONM) jest nową nieinwazyjną techniką, niestanowią-cą dodatkowego obciążenia dla pacjenta. Chirurg za pomocą sondy stymulacyjnej poszukuje w polu operacyjnym nerwu krtaniowego wstecznego. W momencie gdy sonda znajduje się w pobliżu nerwu, system IONM powiadamia o tym sygnałem dźwiękowym i wizualnym. W trakcie stymulacji nerwu pobudzane są mięśnie głosowe, a w rezultacie struny głosowe zaciskają się w rytm podawanych impulsów prądowych na elektrodzie odbiorczej naklejonej na rurkę intubacyjną pacjenta. Neuromonitoring wymaga ścisłej współpracy chirurga z anestezjologiem. System IONM nie zastąpi jednak umiejętności technicznych i gruntownej znajomości warunków anatomicznych szyi. Jego zastosowanie w znaczny sposób poprawia bezpieczeństwo pacjenta i komfort pracy chirurga. Autorzy pracy, na podstawie literatury i własnych doświadczeń, opisali standardy postępowania obowiązujące w neuromonitoringu oraz problemy praktyczne, które mogą wystąpić w trakcie jego stosowania, i sposoby ich rozwiązywania. Słowa kluczowe: neuromonitoring, nerw krtaniowy wsteczny, chirurgia tarczycy. THORACIC SURGERY AbstractNeuromonitoring (intraoperative neurophysiological monitoring -IONM) is a new non-invasive technique, which does not place any additional strain on the patient. The surgeon uses a stimulation probe to search for the recurrent laryngeal nerve within the surgical site. IONM provides auditory and visual cues when the probe is in the vicinity of the nerve. During the stimulation of the nerve, vocal muscles are stimulated as well, which causes the vocal cords to tighten to the rhythm of the electric pulses fed to the recording electrode attached to the endotracheal tube. Neuromonitoring requires close cooperation between the surgeon and the anesthesiologist. IONM cannot serve as a substitute for technical skills and thorough knowledge of neck anatomy. Its use significantly improves patient safety and the comfort of the surgeon. Based on the literature and their own experience, the authors of the article describe the standards of the neuromonitoring procedure, the problems that may occur during its use, as well as solutions for these problems.