Thoracotomy compared to laparotomy in the traumatic diaphragmatic hernia. Systematic review and proportional methanalysis

Abstract

Purpose: To evaluate the most used approach to treat traumatic diaphragmatic ruptures, and in which one the requirement to assess the second cavity is more frequent. Methods: Systematic review, observational studies. Outcomes: moment of approach, most commonly via addressed and the requirement to open the other cavity. Bases searched: Lilacs, Pubmed, Embase, Clinicaltrials.gov and Web of Science. Statistical analysis: StatsDirect 3.0.121 software. Results: Sixty eight studies (2023 participants) were included. Approach in acute phase was performed four times more than in chronic phase. Approach: abdominal 65% (IC 95% 63-67%), thoracic 23% (IC 95% 21-24%), abdominal in the acute phase 75% (IC 95% 71-78%), and chronic 24% (IC 95% 19-29%), thoracic in the acute phase 12% (IC 95% 10-14%) and chronic 69% (IC 95% 63-74%). Thorax opening in the abdominal approach: 10% (95% CI 8-14%). Abdomen opening in the thoracic approach: 15% (95% CI 7-24%). Conclusions: The most common approach was the abdominal. The approach in the acute phase was more common. In the acute phase the abdominal approach is more frequent than the thoracic approach. In the chronic phase the thoracic approach is more frequent than the abdominal one. The requirement to open the second cavity was similar in both approaches.

Acute and chronic traumatic diaphragmatic hernia: 10 years’ experience

“…[2, 10, 27] One recent systematic review that included 2,023 patients showed that, for acute TDH, an abdominal approach is more frequent than a thoracic one, whereas in the chronic phase, a thoracic approach is more frequent; the requirement to open the second cavity is similar in both approaches. [28] However, this is inconsistent with the results of our study. The choice of approach differs greatly in the literature and depends largely on the first department visited and the preferences of the surgeon.…”

The Tip of The Iceberg: An Unusual Case of Diaphragmatic Hernia Presenting as A Breast Abscess

“…In certain cases, transthoracic approach may be necessary to release long-standing adhesions. Trauma literature describes an abdominal approach (laparoscopy or laparotomy) for early presentations, and thoracic approaches for long-standing diaphragmatic hernias due to the likely presence of dense adhesions in the chest [10].…”

Catastrophic traumatic diaphragmatic hernia with subtotal section of the pylorus: case report

“…De no disponer de cirugía mínimamente invasiva, el abordaje recomendado en las HDT agudas sería una laparotomía en la línea media, ya que permite explorar toda la cavidad abdominal 3,6,11,13 y en más del 89% de los casos la HDT se asocia a lesiones intrabdominales 14 . También en las HDT agudas se puede iniciar con un abordaje torácico cuando se identifiquen lesiones asociadas en el tórax 15 . En las HDT crónicas con sospecha de lesión abdominal, el abordaje debe ser transabdominal 3,6 .…”

“…Por otra parte, las HDT izquierdas crónicas y las HDT derechas no complicadas pueden ser manejadas de mejor forma mediante cirugía torácica videoasistida o por toracotomía, debido a las adherencias y al contenido ya organizado 4,11 . En un metanálisis reciente, Silva y col analizaron 68 estudios que incluían 2.023 pacientes con HDT, hallando que el abordaje abdominal es el más utilizado (75%) en la fase aguda, ya sea por laparotomía o laparoscopia, y el abordaje torácico mediante toracotomía o toracoscopia el más común (69%) en la fase crónica 15 , coincidiendo con otros estudios 4,6,7 .…”

“…Entre las complicaciones prequirúrgicas de la HDT se describen oclusión intestinal, volvulación gástrica o necrosis de vísceras abdominales con perforación 5,16 , y entre las postquirúrgicas: infección del sitio quirúrgico, atelectasia, neumonía, empiema pleural, dehiscencia, parálisis diafragmática, etc. 7,15 . En el caso que nos ocupa la paciente sufrió una complicación que puso en riesgo su vida, por ello es importante realizar el diagnóstico de HDT de forma precoz, ya que las complicaciones incrementan la mortalidad desde el 13,7% en general 3 hasta el 50-80% si existe oclusión intestinal, compromiso vascular y perforación o sepsis 3,5,13 . https://doi.org/10.23938/ASSN.0915…”