Thorakolumbale Wirbelsäulenfrakturen beim alten Menschen

Schnake, Klaus John; Bula, P.; Spiegl, U; Müller, Michael; Hartmann, Frank; Ullrich, Bernhard; Blattert, T. R.

doi:10.1007/s00113-017-0435-x

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“…Generally, we have seen the indication for an operative stabilization very strictly and in accordance with the recommendation of the spine section of the German Society of Orthopaedics and Trauma (DGOU) [5]. Surgery was indicated in patients with unstable vertebral fracture and relevant destruction of the anterior column defined by OF scores of three and higher or failed conservative therapy [25]. Additionally, all patients were informed about a non-operative therapy summing up all advantages and disadvantages.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Which anatomic structures are responsible for the reduction loss after hybrid stabilization of osteoporotic fractures of the thoracolumbar spine?

Spiegl

Ahrberg²,

Anemüller³

et al. 2020

BMC Musculoskelet Disord

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Introduction: Hybrid stabilization is an accepted therapy strategy for unstable osteoporotic thoracolumbar fractures. However, a moderate reduction loss has been reported and it remains unclear which anatomic structure is responsible for the reduction loss. Methods: This retrospective study was performed at a level I trauma center. Patients aged 61 and older were stabilized using hybrid stabilization after suffering acute and unstable osteoporotic vertebral body fractures at the thoracolumbar spine. Posterior stabilization was done short-segmental and minimal invasive with cement-augmentation of all pedicle screws. The minimum follow-up has been 2 years. The outcome parameters were the reduction loss and the relative loss of height of both intervertebral discs adjacent to the fractured vertebral body, the fractured vertebral body and a reference disc (intervertebral disc superior of the stabilization) between the postoperative and latest lateral radiographs. Additionally, implant positioning and loosening was analyzed. Results: 29 mainly female (72%) patients (73.3 ± 6.0 years) were included. Fractures consisted of 26 incomplete burst fractures and 3 complete burst fractures of the thoracolumbar junction (Th11-L2: 86%) and the midlumbar spine. The mean follow-up time was 36 months (range: 24-58 months). The mean reduction loss was 7.7°(range: 1-25). The relative loss of heights of both intervertebral discs adjacent to the fractured vertebral body, the reference disc, and the central vertebral body were significant. Thereby, the relative loss of the superior disc height was significant higher compared to the reference disc. Additionally, only the relative loss of central vertebral body height and reduction loss correlated significantly. There were no signs of implant loosening in any patient. Conclusions: The mean reduction loss was moderate 3 years after hybrid stabilization of unstable osteoporotic vertebral fractures of the thoracolumbar spine. A significant loss of both adjacent disc heights and the central vertebral body was seen, with the highest loss in the superior adjacent disc significantly outranging the reference disc. The superior adjacent intervertebral disc and the central part of the fractured vertebral body seem to be responsible for the majority of reduction loss.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Which anatomic structures are responsible for the reduction loss after hybrid stabilization of osteoporotic fractures of the thoracolumbar spine?

Spiegl

Ahrberg²,

Anemüller³

et al. 2020

BMC Musculoskelet Disord

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“…Neben der Bewertung der Frakturmorphologie werden in die Therapieentscheidung klinische Verlaufs-parameter wie Schmerzniveau, Mobilisation, neurologische Ausfallserscheinungen, Knochendichte und Sinterung der Fraktur in Röntgenverlaufskontrollen miteinbezogen. Ein auf Basis dieser Parameter gebildeter Score empfiehlt das therapeutische Vorgehen [19]. Die konservative Therapie besteht i. Allg.…”

Section: Stellenwert Der Operativen Behandlung Thorakolumbaler Wirbelunclassified

Stellenwert der operativen Behandlung thorakolumbaler Wirbelkörperfrakturen für die Überlebenswahrscheinlichkeit alterstraumatologischer Patienten

et al. 2020

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Zusammenfassung Hintergrund Osteoporotische Wirbelkörperfrakturen sind eine häufige Verletzung alter Menschen, deren optimale Behandlung (konservativ oder operativ) diskutiert wird. Die Literatur beschreibt nach Wirbelkörperaugmentationen geringere Mortalitäten als nach konservativer Therapie. Ob eine positive Korrelation des operativen Vorgehens mit dem Überleben nach oben genannten Verletzungen besteht, soll im eigenen alterstraumatologischen Patientenkollektiv überprüft werden. Methodik Es erfolgte die Erfassung aller Patienten, die mit einer osteoporotischen Wirbelkörperfraktur vom 01.02.2014 bis 31.01.2015 auf einer alterstraumatologischen Station behandelt wurden. Im Rahmen eines 2‑Jahres-Follow-up wurden diese auf die assoziierte Sterblichkeit untersucht, wobei insbesondere der Einfluss der Therapie untersucht wurde. Ergebnisse Insgesamt konnten 74 Patienten (Rücklauf 74 %) mit einem durchschnittlichen Alter von 83,2 Jahren eingeschlossen werden, davon wurden 40 konservativ und 34 operativ versorgt. Die gesamte Ein- und Zweijahresmortalität betrugen 29,7 % bzw. 35,1 %, nach operativer Versorgung 20,6 % bzw. 23,5 % und nach konservativer Therapie 37,5 % bzw. 45 % (p = 0,113 bzw. 0,086, Chi-Quadrat-Test). Die um Störfaktoren bereinigte „hazard ratio“ betrug 2,0 (95 %-KI: 0,686–6,100) Diskussion Auch wenn möglicherweise wegen der eher geringen Fallzahl kein signifikantes Ergebnis nachgewiesen werden konnte, zeigen die Analysen eine Tendenz des verbesserten Überlebens nach operativem Vorgehen. Dies steht im Einklang mit internationalen Studien. Bestehende Untersuchungen lassen vermuten, dass die Reduktion der Kyphosierung durch die Operation einen wichtigen kausalen Zusammenhang darstellen könnte.

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“…Durch das Kriterium "Dynamik der Fraktursinterung" können konservativ indizierte Behandlungen geprüft und ggf. die Therapiestrategie geändert werden [15].…”

Section: Merkeunclassified

Möglichkeiten zur Optimierung der Implantatstabilität bei osteoporotischen Frakturen der Wirbelsäule

et al. 2018

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Thorakolumbale Wirbelsäulenfrakturen beim alten Menschen

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Which anatomic structures are responsible for the reduction loss after hybrid stabilization of osteoporotic fractures of the thoracolumbar spine?

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Stellenwert der operativen Behandlung thorakolumbaler Wirbelkörperfrakturen für die Überlebenswahrscheinlichkeit alterstraumatologischer Patienten

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