Thromboprophylaxis in Elderly Surgical Patients: Current State and Future Considerations

Abstract

RezumatTromboembolismul venos reprezintã cea mai frecventã cauzã evitabilã de deces în rândul pacienţilor spitalizaţi. Pacienţii vârstnici care suferã intervenţii operatorii în sfera Chirurgiei Generale prezintã o susceptibilitate crescutã pentru Tromboza Venoasã Profundã /Tromboembolism Pulmonar Acut (TVP/TEPA). Riscul de TVP/TEPA creşte de altfel adiţional în prezenţa comorbiditãţilor prevalente în grupul pacienţilor vârstnici. Cu toate acestea, TVP/TEPA este de multe ori subdiagnosticat şi subtratat în acest grup de pacienţi. În prezent existã o serie de scoruri de risc clinice care clasificã pacienţii în categorii de risc scãzut/moderat/crescut pentru TVP/TEPA. Ghidurile clinice de bunã practicã pentru tromboprofilaxie propun fie o combinaţie de procedee mecanice (ciorapi elastici sau compresie gambiera penumaticã intermitentã), fie agenţi farmacologici (ex. Heparina cu greutate molecularã redusã sau anticoagulante orale). Dat fiind faptul cã riscul de sângerare ca efect secundar al tratamentului reprezintã o cauzã semnificativã de îngrijorare în ceea ce priveşte populaţia vârstnicã, metodele de tromboprofilaxie trebuie ajustate astfel încât acest risc sa fie cât mai scãzut. Atât opţiunea pentru un anumit tromboprofilactic, cât şi doza acestuia pot fi, de asemenea, influenţate de o alterare a funcţiei renale. Durata necesarã tromboprofilaxiei este încã neclarã, ea putând varia între c. o sãptãmânã şi o lunã, în funcţie de patologia pacientului şi evaluarea riscului individual de TVP/TEPA. AbstractVenous thromboembolism is the number one cause of preventable death for hospital inpatients. Aging general surgical patients are especially susceptible to DVT/PE and this risk increases in the presence of other comorbidities prevalent in the elderly. However, it is often unrecognised and undertreated. Various risk scores classify patients in low, moderate and high risk categories. Current guidelines for thromboprophylaxis advocate combination of mechanical methods in the form of elastic stockings or intermittent pneumatic leg compression and pharmacological agents such as low molecular weight heparins and oral anticoagulants. Increased bleeding risk is a concern in this population and the method of prophylaxis needs to be adjusted as a result. Decreased renal function also influences the choice and dosage of medication. The required duration of prophylaxis is unclear but can range from one week to more than a month depending on the underlying pathology and individual risk assessment.