Thyreoidektomie und Lymphadenektomie

Abstract

In benign goiter, thyroidectomy is only indicated in patients with nodular alterations of the complete thyroid gland. There is no evidence indicating that total thyroidectomy could improve the postoperative results in patients with Graves' disease. In Germany, thyroidectomy with cervicocentral lymph node dissection is the standard procedure for all differentiated thyroid carcinomas. However, there are no data to prove that this approach is superior to less radical procedures. Avoidance of reoperations and optimal conditions for effective postoperative radioiodine therapy are arguments for this aggressive strategy. In patients with medullary carcinoma or with detected ret-proto-oncogene mutations, thyroidectomy with cervicocentral lymphadenectomy should be the initial operation. The cervicolateral and mediastinal compartments should be dissected when clinically obvious lymph node metastases are present in patients with differentiated carcinomas. In patients with medullary carcinomas, persistently increased calcitonin levels after the initial operation are sufficient indication for this procedure. Thyroidectomy is an important part of the multimodal approach in patients with anaplastic carcinomas. The operative technique of thyroidectomy is presented as well as the technique of cervical lymphadenectomy in consideration of the lymphatic drainage of the thyroid gland.

Insular carcinomas of the thyroid exhibit poor prognosis and long-term survival in comparison to follicular and papillary T4 carcinomas

“…Based on the series published by Papotti et al [4] and Pilotti et al [8], Buhr and Mann [20] reported tumor size and tumor stage as independent factors of poor prognosis in patients with insular thyroid carcinomas. Other studies showed that tumor size seems not to be associated with the percentage of insular differentiation within thyroid carcinomas [10,16].…”

Differenziertes Schilddrüsenkarzinom Zur Chirurgie und Bedeutung von Lymphknotenbefall

“…Die Chirurgie der Lymphknoten bei DTC wird unterschiedlich konzipiert und durchgeführt [2,5,28]. Mehrere Autoren weisen auf die Bedeutung einer prophylaktischen und systematischen zentralen Lymphadenektomie hin mit dem Ziel, okkulte und Mikrometastasen zu eliminieren und zentrale N-Rezidive (mit ihrer hohen Morbidität) zu verhindern [2,4,9,15,22].…”

“…Mehrere Autoren weisen auf die Bedeutung einer prophylaktischen und systematischen zentralen Lymphadenektomie hin mit dem Ziel, okkulte und Mikrometastasen zu eliminieren und zentrale N-Rezidive (mit ihrer hohen Morbidität) zu verhindern [2,4,9,15,22]. Diesem Ziel dient auch die obligate 131 I-Prophylaxe (Restelimination; [2,4]).…”

“…Die anhaltende Diskussion über die adäquate und optimale Primärtherapie bei papillärem (PTC) und bei follikulärem (FTC) Karzinom betrifft die Ausdehnung der Schilddrüsen-resektion, die Indikation, Ausdehnung und Radikalität von Lymphadenektomie (Tabelle 1) und die Indikation zu 131 IRestelimination [2,3,4,5,13,23]. In den Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie und der Deutschen Gesellschaft für Nuklearmedizin wird routinemäßig eine totale Thyreoidektomie mit mindestens zentraler, systematischer Lymphadenektomie, sowie eine Restelimination gefordert, ausgenommen für pT 1 -Karzinome mit fehlendem Hinweis auf Lymphknotenmetastasen.…”

Endokrinologie—Teil II

“…Somit sind sehr ausgedehnte Resektionen inkl. der Thyreoidektomie auch bei der benignen Knotenstruma indiziert und keine Seltenheit [6].…”