Tiroglobulina y sus limitaciones en el seguimiento del carcinoma diferenciado del tiroides: Report of two cases

Abstract

Thyroid carcinoma is the most prevalent endocrine tumor, and the papillary carcinoma (PC) is the most common histological type. In the follow-up, after thyroidectomy serum thyroglobulin (s-Tg) is used as a marker to evaluate recurrence of thyroid carcinoma. In most cases, this parameter allows an adequate diagnosis, but occasionally s-Tg may miss the detection of a recurrence. We report a 57 year-old female and a 36 year-old male subjected to a total thyroidectomy for a papillary thyroid carcinoma with intermediate and high-risk of recurrence. Both had a cervical recurrence without a concomitant increase in s-Tg levels. In both, Tg staining was positive in the tumor cells. These cases confirm that in these patients, the follow-up must be done with measurement of s-Tg and complementary diagnostic tests.

Utilidad de la detección de tiroglobulina en el aspirado de punción ganglionar cervical en el seguimiento de pacientes con cancer papilar de tiroides

“…En un tercio de estos pacientes se comprobará persistencia del tumor al realizar estudios con imágenes 4 . Sin embargo, la sTg estimulada también puede dar falsos negativos en pacientes con compromiso ganglionar debido a la presencia de sAcTg, secreción defectuosa de tiroglobulina, tumor muy agresivo o indiferenciado 4,[7][8][9] . Otros métodos usados para el seguimiento de pacientes con CDT son: el rastreo sistémico diagnóstico con radioyodo (RSD), que tiene muy baja sensibilidad para pesquisar recidiva ganglionar cervical, la ultrasonografía (US) que tiene una sensibilidad de 94% en la detección de metástasis cervicales, aun con sTg no detectable, pero menor especificidad, ya sea por la presencia de adenopatías inflamatorias que son frecuentes en la región cervical, o por tratarse de metástasis ganglionares por cánceres no relacionados con el tiroides [10][11][12][13] .…”

Tiroidectomía total vs tiroidectomía radical con linfadenectomía funcional en cáncer de tiroides

“…El cáncer de tiroides constituye la neoplasia endocrinológica más frecuente, con 10 casos anuales por 100.000 habitantes (Estados Unidos), siendo el carcinoma papilar el tipo histológico más prevalente y el que comúnmente es identificado en estadíos iniciales con buen pronóstico. (1,2,3) Los factores de riesgo para desarrollo de cáncer a partir de un nódulo tiroideo incluyen historia de radiación en cabeza y cuello, edad menor a 20 o mayor de 45 años, bilateral, nódulo mayor de 4 cm, masa en crecimiento, género masculino, historia familiar, parálisis de cuerdas vocales, nódulo fijado a estructuras cercanas, extensión extratiroidea, afección ganglionar, déficit de iodo (carcinoma folicular). (3) Fuente: Elaboración propia En relación a la sintomatología, muchos Ilustración 1 Nódulo tiroideo Derecho pasan desapercibidos por ser indoloros, pero en ocasiones puede diagnosticarse con presencia de metástasis a ganglios cercanos, razón por la que la disección de ganglios linfáticos debe considerarse complementaria a la tiroidectomía.…”

“…Principalmente se la considera, en casos de alto riesgo y mal pronóstico (nódulos mayores de 5cm, metástasis ganglionar o a distancia), aunque también es considerada en pacientes de bajo riesgo. (1,2,4) La tiroidectomía total con disección ganglionar (tiroidectomía funcional), se considera segura y efectiva, por lo que muchos autores lo consideran tratamiento de elección en casos de carcinoma tiroideo diferenciado. Algunas complicaciones postquirúrgicas incluyen parálisis del nervio laríngeo recurrente o hipoparatiroidismo.…”

“…Por otro lado, en Japón se considera el uso de tiroidectomía limitada, subtotal y lobectomía como estándar, disminuyendo la incidencia de complicaciones, asociado a la disección de ganglios no solo centrales sino también laterales. (1,2,5,6) .…”

“…Además, la elevación de otro marcador, el autoanticuerpo antitiroglobulina, puede predecir también la recurrencia en pacientes con valores indetectables de tiroglobulina. (1,2,7) Fuente: Elaboración propia El cáncer de tiroides se considera como la neoplasia maligna más común del sistema endócrino, siendo el 3% del total de casos de cáncer en el sexo femenino, con una incidencia anual de 37200 casos en los Estados Unidos, con una mortalidad de 1500 casos anuales. Su aparición aumenta con la edad, siendo más común a partir de los 50 años, principalmente en el sexo femenino.…”