To Stop or Not to Stop? Predicting Relapse After Anti-TNF Cessation in Patients With Crohn’s Disease

Ma, Christopher

doi:10.1016/j.cgh.2021.05.043

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“…Nach mehrjähriger immunsuppressiver oder -modulierender Therapie und stabiler Remission stellt sich die Frage eines Therapie-Exits. Natürlich haben aggressivere Therapiestrategien und damit einhergehend die Verwendung von Immunsuppressiva über die letzten Jahren zu einem verbesserten Therapieresultat geführt, jedoch müssen auch potenzielle Nebenwirkungen und mögliche Übertherapien in die Gesamtbeurteilung miteinfliessen [71]. Im Wissen, dass es in knapp 50 % der Fälle innerhalb des ersten Jahres nach Therapiestopp von Infliximab zu einem Rezidiv kommt (STORI Trial, [72]) und unter der Prämisse, dass die Immunogenizität insbesondere bei den TNF-Hemmern zu einem sekundären Therapieversagen nach Wiederaufnahme der Therapie führen kann [73], sind viele Ärzte damit zurückhaltend.…”

Section: Exitstrategienunclassified

Morbus Crohn Update

Kreienbuehl

Biedermann

2023

Schweiz. Gastroenterol.

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ZusammenfassungDer chronische Krankheitsverlauf beim Morbus Crohn macht nicht selten eine lebenslange immunmodulatorische oder immunsuppressive Therapie nötig. Das therapeutische Spektrum wurde seit der Zulassung von Infliximab massgeblich erweitert. Nebst den TNF-Inhibitoren konnten sich Ustekinumab und Vedolizumab etablieren und stellen je nach Schwere respektive Ausdehnung der Erkrankung sowie unter Einbezug von extraintestinalen Manifestationen oder Komorbiditäten gleichwertige Erstlinientherapien dar. Als neuste Therapieoption stehen Risankizumab (Anti-IL-23) und voraussichtlich auch bald Upadacitinib kurz vor der Schweizer Marktzulassung. Kombinationstherapien – verschiedene Biologika oder Biologika + JAK-Inhibitoren – rücken weiter in den Fokus zukünftiger Therapiealgorithmen, und erste Resultate der Phase-3-Studie (Guselkumab/Golimumab) dürfen im nächsten Jahr erwartet werden. Weiterhin schwer therapierbar sind komplexe Verläufe bei Analfisteln, wobei sich in einer gut selektionierten Patientengruppe ein erfreuliches Ansprechen auf die mesenchymale Stammzelltherapie zeigt. Nebst den medikamentösen Therapieoptionen, sollte die Chirurgie (insbesondere Ileozökalresektion) in ihrem Stellenwert nicht vernachlässigt werden und kann je nach Ausgangslage – auch in einem frühen Erkrankungsstadium – ein valabler Therapieansatz sein.

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