Tolerância ao teste da clonidina em 180 pacientes: estudo da eficácia da expansão volêmica para o controle de hipotensão arterial

Abstract

RESUMOO teste da clonidina é amplamente usado para avaliar a secreção do hormônio do crescimento. Os efeitos colaterais são sonolência (35%) e hipotensão arterial (HA) (5%). Nossos objetivos foram avaliar a tolerância ao teste quanto à queda da pressão arterial (PA), grau de sedação e eficácia da expansão volêmica para controle da HA. A PA foi medida nos tempos basal, 60 e 120 min. A sedação foi baseada na escala Ramsay. Os pacientes foram divididos em dois grupos: o Grupo 1 (n= 80) recebeu expansão volêmica apenas com HA grave (queda da PA média [PAM] > 20% da PAM inicial) e/ou hipotensão postural; o Grupo 2 (n=100) recebeu expansão volêmica desde o início do teste. Nos dois grupos, a PAM caiu significativamente e 75% apresentaram sonolência aos 60 min. Não houve correlação da queda da PAM com grau de sedação e dose administrada. O Grupo 1 apresentou mais hipotensão (59% x 28%) e maior queda da PAM aos 60 min. Apenas um paciente apresentou broncoespasmo. Concluímos que o efeito hipotensor da clonidina diminui com expansão volêmica desde o início no teste. Este teste deve ser sempre feito com acompanhamento médico especializado para observação estrita da PA e intervenção precoce, se necessária. Clonidine stimulation test is widely used to evaluate growth hormone secretion. Side effects are somnolence (35%) and arterial hypotension (AH) (5%). The aims of this paper were to evaluate the tolerance to this test regarding blood pressure (BP) decrease, sedation and the efficacy of saline resuscitation to prevent AH. BP was measured at basal, 60 and 120 min. Sedation was determined by the Ramsay scale. Patients were divided into two groups: Group 1 (n= 80) received saline resuscitation only upon severe AH (drop of mean BP [MBP] > 20% from initial MBP) and/or postural hypotension; Group 2 (n= 100) received saline resuscitation from the beginning of the test. Both groups presented a significant MBP fall and 75% presented somnolence at 60 min. MBP drop did not correlate with either sedation or the clonidine dose. Group 1 presented more hypotension (59% x 28%) and greater MBP drop at 60 min. Only one patient had an asthma attack. We conclude that the hypotension effects caused by oral clonidine diminish with saline resuscitation since the beginning of the test. This test must have specialized medical support with strict BP evaluation and precocious intervention when needed.

Reliability of Agreement between Insulin, Clonidine, and Glucagon Stimulation Tests for the Diagnosis of Growth Hormone Deficiency in Children: A Retrospective Cohort Study

“…However, during a study of the performance of 225 CSTs, the side effects of clonidine administration were observed in 23% of the patients [32]; this result was consistent with that reported by another study [33]. Only somnolence and mild hypotension were observed and did not require oral hydration or saline infusion, as reported by several studies [33,34]. Regarding convenience and cost-effectiveness, another study assessed whether minimizing the sampling points could reduce costs while maintaining the efficacy and sensitivity of the test and concluded that a sample obtained 60 min after clonidine stimulation was the best single sample for ruling out GHD, with 79.5% specificity [35].…”

“…Furthermore, regarding the CST for children, clonidine has been associated with hypoglycemia; and the mechanism of action is unclear [ 31 ]. However, during a study of the performance of 225 CSTs, the side effects of clonidine administration were observed in 23% of the patients [ 32 ]; this result was consistent with that reported by another study [ 33 ]. Only somnolence and mild hypotension were observed and did not require oral hydration or saline infusion, as reported by several studies [ 33 , 34 ].…”

Deficiência de hormônio de crescimento: até onde confiar em testes de estímulo?

“…Quando se lança mão de testes, o teste da clonidina é dos mais solicitados, como bem ressalta Marui e cols. (8) no artigo deste número dos ABE&M. Tratase de um estímulo α2-adrenérgico central que induz a produção de GHRH e, conseqüentemente, a liberação de GH pelos somatotrofos adeno-hipofisários. Os efeitos colaterais, particularmente hipovolemia, hipotensão e sonolência são desconfortáveis e, muitas vezes, preocupantes.…”

“…Volto a frisar que é da análise geral do paciente que se obtém a indicação ou não de administrar GH mas, em casos em que a escolha de um teste de estímulo inclua clonidina, temos a opção de minimizar o desconforto com a expansão volêmica desde o início do teste, como sugerido no presente trabalho de Marui e cols. (8).…”