Toracotomia minimamente invasiva nas intervenções cirúrgicas valvares

Abstract

Introdução: é tema atual a realização de procedimentos cirúrgicos por minitoracotomias que, inicialmente utilizadas para operações de revascularização do miocárdio, têm sido também propostas como acesso às operações valvares. O objetivo deste trabalho é analisar resultados da minitoracotomia em relação à técnica tradicional nas intervenções valvares, em estudo prospectivo. Casuística e métodos: entre novembro de 1996 e fevereiro de 1998, dois grupos, 8 pacientes operados por minitoracotomia (Grupo 1) e 8 controles (Grupo 2) equiparáveis nas variáveis sexo, idade, peso/altura, classe funcional pré-operatória, doença de base e operação proposta, foram submetidos a reparo ou troca valvar aórtica ou mitral. Os pacientes do Grupo 1 foram operados através de incisão paraesternal direita de até 8 cm, com circulação extracorpórea (CEC) estabelecida através de canulação arterial e venosa femorais e os do Grupo 2 (controles) por esternotomia mediana. Ambos os grupos foram acompanhados até a alta hospitalar. Resultados: Os parâmetros avaliados no trans-operatório e pós-operatório, bem como a análise estatística constam nas Tabelas 1 e 2. Não ocorreram óbitos imediatos. Duas complicações foram registradas: um infarto per-operatório e um acidente vascular cerebral no Grupo 2. Conclusão: os resultados parciais permitem inferir que a abordagem através de pequenas toracotomias é factível sem aumento na morbimortalidade, do tempo cirúrgico ou da estadia hospitalar. Possíveis vantagens objetivas de um método em relação a outro, exceto o aspecto estético, não estão evidentes até esta etapa do estudo.<br>Background - Less invasive procedures for cardiac surgery are presently under evaluation. Valve repair or replacement are clearly feasible through small thoracotomies, even with video techniques. The purpose of this paper is to study results of less invasive valve surgery compared with standard techniques. Patients and Method - From November 1996 to February 1998, 2 groups of patients (8 cases in each), comparable regarding age, Sex, height, weight, functional class, valve lesion and valve procedure were assigned either to standard medium sternotomy or parasternal minithoracotomy (longitudinal or oblique, maximum 8 cm, plus femoral arteriovenous cannulation). During the immediate post-operative period, the following parameters were analyzed: duration of procedure, perfusion, myocardial ischemia, ICU, mechanical ventilation, hospitalization and period with opioid analgesia, plus volume of chest drainage. Results - There was no hospital mortality. Two major complications with good recovery were perioperative myocardial infraction with permanent heart block leading to pacemaker implant, and cerebrovascular accident. Both patients were from the medium sternotomy group and submitted to aortic decalcification. There was no significant difference in the remaining parameters between the two groups. In addition there were no related difficulties in valve approach, no differences in chest drainage, no femoral vascular complications, no wound ...

<![CDATA[<b>Minimally invasive aortic valve replacement</b>: <b>a comparison of results with the traditional technique</b>]]>

“…They considered this approach advantageous allowing utilization of the regular equipment used in traditional surgeries as it does not need cannulation of the femoral veins, as well as enabling the rapid conversion to total sternotomy. Since then, this access has been widely used in different institutions [3,[8][9][10].…”

“…The mini-thoracotomy also sacrifices at least one of the internal thoracic arteries, requiring the resection of one or two costal cartilages, which has a tendency to accentuate pain in the postoperative period, as well as increase the risk of other complications such as pulmonary herniation and pleural adhesions [9]. This approach also implicates selective pulmonary intubation and cannulation of the femoral vessels.…”

Troca valvar mitral minimamente invasiva videoassistida

“…The Constant search for better functional and aesthetic outcomes in thoracic surgery has led surgeons to develop new techniques, among which is the minimally invasive surgery [1][2][3]. The main goal is to achieve minor surgical trauma and eventually low postoperative pain and recovery time.…”