Total proctocolectomy and ileoanal pouch: the role of contrast studies for evaluating postoperative leaks

Hrung, Janie M.; Levine, Marc S.; Rombeau, John L.; Rubesin, Stephen E.; Laufer, Igor

doi:10.1007/s002619900364

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“…Although many clinicians have an inborn fear of fatal complications due to an anastomotic leakage, there are few publications concerning the natural history of such leakage. When examined with contrast enemas, 8% of patients who had undergone proctocolectomy and pelvic pouch surgery with a diverting stoma were found to have a ‘silent leak’[28]. However, we do not know how many of those leakages would have produced clinical signs.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Proctocolectomy and pelvic pouch – Is a diverting stoma dangerous for the patient?

et al. 2003

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Proctocolectomy and pelvic pouch – Is a diverting stoma dangerous for the patient?

et al. 2003

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“…They also found no diagnostic gain in comparison to clinical examination or after consideration of the individual medical history and postulated that fluoroscopic examination of ileostomies should be restricted to patients with suspected leakage, especially since children should be subjected to as limited radiation exposure as possible. Only Hrung et al in their study published in 1997 [11] demonstrated a good detection rate of leakage not previously detected clinically. They retrospectively evaluated 59 contrast studies of 40 patients after proctocolectomy and placement of an ileoanal pouch and an ileostomy.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 88%

Clinical Value of Contrast Enema Prior to Ileostomy Closure

Goetz

Silva

Moser

et al. 2017

Fortschr Röntgenstr

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ABSTR AC TPurpose To determine the value of routine contrast enema of loop ileostomy before elective ileostomy closure regarding the influence on the clinical decision-making. Materials and MethodsRetrospective analysis of contrast enemas at a tertiary care center between 2005 und 2011. Patients were divided into two groups: Group I with ileostomy reversal, group II without ileostomy closure. Patient-related parameters (underlying disease, operation method) and parameters based on the findings (stenosis, leakage of anastomosis, incontinence) were evaluated.Results Analyzing a total of 252 patients in 89 % (group I, n = 225) ileostomy closure was performed. In 15 % the radiologic report was the only diagnostic modality needed for therapy decision; in 36 % the contrast enema and one or more other diagnostic methods were decisive. In 36 % the radiological report of the contrast imaging was not relevant for decision at all. In 11 % (group II, n = 27) no ileostomy closure was performed. In this group in 11 % the radiological report of the contrast enema was the only decision factor for not performing the ileostomy reversal. In 26 % one or more examination was necessary. In 26 % the result of the contrast examination was not relevant. ConclusionThe radiologic contrast imaging of loop ileostomy solely plays a minor role in complex surgical decisionmaking before planned reversal, but is important as first imaging method in detecting complications and often leads to additional examinations. This document was downloaded for personal use only. Unauthorized distribution is strictly prohibited.Ergebnisse Von den 252 untersuchten Patienten erfolgte bei 89 % (Gruppe I, n = 225) eine Rückverlagerungsoperation. Die Durchleuchtungsuntersuchung war dabei in 15 % als alleinige diagnostische Maßnahme zur Indikationsstellung ausreichend; in 36 % waren für die Entscheidung zur Rückverlage-rung weitere Zusatzuntersuchungen notwendig. Bei 36 % war der radiologische Befund irrelevant für die Therapieentscheidung. Bei 11 % (Gruppe II, n = 27) erfolge keine Rückverlage-rung. Dabei war in 19 % der radiologische Befund allein ausschlaggebend für die Ablehnung der Rückverlagerung und in 26 % war mindestens eine weitere Untersuchung nötig. In 26 % waren ausschließlich andere Untersuchungen entscheidend.

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“…Bei der Stellung der Diagnose "Pouchitis" werden Ausschlussuntersuchungen zum Ausschluss sekundärer Pouchitisformen empfohlen. Für den Ausschluss chirurgischer Komplikationen sind Computertomographie [24], Kernspintomographie [25], Kontrasteinlauf [24,26] und Endosonographie [27] [30 -33, 35, 37, 38]. Aufgrund der Assoziation zwischen schwerer Zottenatrophie und Dysplasieentwicklung im Pouch [31,32,37,39,40] sollte bei jeder histologischen Begutachtung als Minimum eine semiquantitative Aussage zur Zottenhöhe erfolgen.…”

Section: Erläuterungunclassified

Pouchitis

Stange¹,

Buhr²

2004

Z Gastroenterol

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PräambelInsgesamt ist die Datenlage zu Definition, Therapie und Prognose der Pouchitis sehr begrenzt. Bessere Daten liegen zur langjäh-rigen Nachbeobachtung vor [1 -11].Da der Begriff "Pouchitis" jedwede Form einer Entzündung umschreibt unabhängig von der Ursache, sollte eine bessere Nomenklatur (Pouchitis im engeren Sinne, idiopathische Pouchitis, prim./sek. Pouchitis) erarbeitet werden [12]. Im vorliegenden Text wird unter dem Begriff "Pouchitis" ausschließlich die idiopathische bzw. primäre Pouchitis gefasst. Die Verlaufsformen der Pouchitis sind ebenfalls in der Literatur nicht einheitlich definiert, wodurch insbesondere bei der Therapie kaum verwertbare Daten existieren. Es wird versucht, eine plausible und klinisch relevante Klassifikation vorzuschlagen. Auf der Basis von klinischen und experimentellen Untersuchungen muss davon ausgegangen werden, dass die Pouchitis eine Remanifestation der chronisch entzündlichen Darmerkrankung unter neuen Bedingungen darstellt. Die Proktokolektomie bei Colitis ulcerosa führt daher nicht zu einer Heilung der Grunderkrankung. Die restaurative Proktokolektomie mit ileoanaler Pouchanlage schafft letztlich die Bedingungen zur Entstehung der Pouchitis mit bisher nicht sicher abzuschätzender Häufigkeit und Langzeitprognose. Unbeschadet hiervon ist dieser Eingriff die Methode der Wahl bei klarer Indikation bei Patienten mit Colitis ulcerosa. Der Wert dieses Eingriffs und der Benefit für die Patienten in definierten klinischen Situationen ist unbestritten. Definition und DiagnostikEmpfehlung Die Pouchitis wird definiert als Entzündung im Pouch nach Ausschluss operativer Komplikationen oder anderer sekundärer Ursachen. Die akute, akut-rezidivierende und chronisch atrophische Pouchitis sollten aus klinischen und prognostischen Grün-den unterschieden werden (C). Die Diagnose einer akuten Pouchitis wird gestellt auf der Basis der klinischen Symptomatik (Stuhlfrequenz, Blutung, Fieber), ergänzt durch Endoskopie (Rötung, Ödem, Erosionen, Ulzerationen, Spontaneinblutungen, Fibrinbeläge), Histologie (Ulzerationen, Kryptenabszesse, Infiltration durch Granulozyten) und der klinischen, insbesondere der rektal-digitalen Untersuchung (C). Die akut-rezidivierende Pouchitis ist durch wiederholt auftretende akute Schübe einer Pouchitis gekennzeichnet (C). Die Diagnose einer chronischen Pouchitis wird gestellt bei einer entzündlichen Reaktion im Pouch, deren Klinik und endoskopischer/histologischer Befund über mehr als 3 Monate anhält (C). ErläuterungBei der (idiopathischen bzw. primären) Pouchitis handelt es sich um eine ätiologisch unklare Entzündung des Pouches, die unabhängig von eventuell vorhandenen chirurgischen Komplikationen auftritt [12]. Eine international verbindliche Definition der Pouchitis und ihrer Verlaufsformen sollte erarbeitet werden.Entsprechend größerer Nachbeobachtungsserien [2, 4 -10] beträgt das Risiko, eine akute Pouchitis zu erleiden, bei Patienten mit Colitis ulcerosa bis zum 2. Jahr etwa 30 %, um danach verlangsamt auf bis zu 50 % und mehr anzusteigen. Bei ca. 5 -10 %

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Total proctocolectomy and ileoanal pouch: the role of contrast studies for evaluating postoperative leaks

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