Total thyroidectomy in the treatment of thyroid cancer

Orsenigo, Elena; Beretta, Edoardo; Veronesi, Giulia; Mari, Gilberto; Gini, P.

doi:10.1016/s0748-7983(95)96750-8

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“…O confronto de informações, em grande parte responsável pelos estorvos do jovem cirurgião, tem muitas variáveis. Assume especial destaque as mudanças topográficas determinadas nas paratireóides cervicais nos diferentes tipos de aumento do volume da glândula tireóide, em especial, nos bócios de grande volume 9,10 A prevalência do hipoparatireoidismo após as tireoidectomias continua muito variável 6,7,[11][12][13][14][15][16] . As causas do desacordo também são numerosas.…”

Section: Discussionunclassified

“…De maneira mais enfática, nas neoplasias malignas com linfonodos metastáticos regionais uni ou bilaterais, ocasião em que os esvaziamentos cervicais se tornam imperativos. Sem dúvida, as publicações evidenciam maior possibilidade de hipoparatireoidismo no pós-operatório das tireoidectomias totais e nas complementadas pelos esvaziamentos cervicais, sem mudanças significativas nos últimos quinze anos [11][12][13][14][15][16] .…”

Section: Figura 4 -A D: Paratireóides Inferiores: Parcial Ou Totalmeunclassified

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Relações anatômicas das glândulas paratireóides cervicais com a tireóide: estudo em 53 tireoidectomias

Botelho¹,

Anjos²,

Filho³

et al. 2008

Rev. Col. Bras. Cir.

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OBJETIVO: O estudo foi transversal e retrospectivo por meio dos registros fotográficos, nos transoperatórios de 53 tireoidectomias totais e parciais, realizadas entre janeiro de 2002 a agosto de 2006, em pacientes portadores de doenças benignas e malignas da tireóide. RESULTADOS: Foram obtidas imagens de 111 glândulas paratireóides. Das 67 superiores, 65 (97%) estavam envolvidas pelo fino e irregular tecido adiposo peri-glandular. Das 44 inferiores, 41 (93,1%) estavam parcial ou totalmente envoltas pela esparsa gordura aderida à cápsula tireóide. A escolha da via de acesso e o cuidado para evitar hemorragias são dois itens que evitam maiores dificuldades. Acrescem-se os rigores da técnica com a ligadura do pedículo superior, sendo realizada em primeiro lugar, seguida da mobilização do lobo tireóideo em sentido medial. Esses gestos possibilitam a melhor identificação das paratireóides. CONCLUSÃO: É indispensável conservar o tecido adiposo aderido à cápsula tireóidea, onde se alojam mais de 90% das paratireóides. O manuseio cirúrgico dessa delgada lâmina adiposa provoca a mudança da cor das paratireóides, tornando-as amarronzadas, destacando-as entre o amarelo-ouro da gordura e impondo maior atenção ao cirurgião.

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Section: Discussionunclassified

Section: Figura 4 -A D: Paratireóides Inferiores: Parcial Ou Totalmeunclassified

Relações anatômicas das glândulas paratireóides cervicais com a tireóide: estudo em 53 tireoidectomias

Botelho¹,

Anjos²,

Filho³

et al. 2008

Rev. Col. Bras. Cir.

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“…Apesar de poucos casos, neste estudo a taxa de hipoparatireoidismo definitivo foi de 3,5% com a tireoidectomia total e nenhum caso com a lobectomia. Porém, a tireoidectomia total primária realizada por cirurgiões experientes é um procedimento seguro, com baixa taxa de complicações (27)(28)(29)(30). Da mesma forma, a reoperação pode apresentar taxas semelhantes à cirurgia primária, segundo alguns estudos (31)(32)(33), o que enfraquece a indicação da lobectomia, sob este aspecto.…”

Section: Discussionunclassified

“…A tireoidectomia total aumenta a especificidade da tireoglobulina (Tg) sérica (24,25) e a sensibilidade da varredura de corpo inteiro em identificar metástases (26) durante o acompanhamento dos pacientes. Além disso, quando realizada por cirurgiões experientes, a tireoidectomia total primária é um procedimento seguro (27)(28)(29)(30), assim como a reoperação (31)(32)(33). Quanto ao radioiodo, a terapia ablativa não modifica a evolução dos tumores menores do que 1cm e restritos à tiróide (10)(11)(12)(13)34).…”

unclassified

Tratamento do microcarcinoma de tireóide

Rosário

Fagundes

Purisch

2004

Arq Bras Endocrinol Metab

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RESUMOAvaliamos, retrospectivamente, a recorrência, presença de metástases distantes e mortalidade em 78 pacientes com microcarcinoma papilífero seguidos durante 6,8 anos, em média. Dos 56 pacientes com tumor unifocal sem metástases, nenhum apresentou recorrência, independente do tratamento (22 loboistmectomia, 11 tireoidectomia total sem ablação e 23 com ablação). O mesmo ocorreu nos 15 casos de tumor multicêntrico restrito à tireóide e tratados com tireoidectomia total e radioiodo. Dos 7 casos com metástases na apresentação inicial e submetidos a cirurgia extensa e terapia ablativa, recorrência cervical ocorreu em apenas 1 paciente. A presença de anticorpos anti-tireoglobulina foi mais comum após a lobectomia (22,7% vs. 9%) e a especificidade da tireoglobulina (Tg) ficou comprometida com este procedimento, mas não nos pacientes com tireoidectomia total sem ablação. Observou-se dois casos de hipoparatireoidismo definitivo no gruposubmetido à tireoidectomia total (3,5%) e nenhum com lobectomia. O presente estudo concorda que a loboistmectomia pode ser suficiente para o tratamento do microcarcinoma papilífero único restrito à tireóide. No entanto, a especificidade da Tg no seguimento fica comprometida. Para tumores multicêntricos ou com linfonodos acometidos, recomenda-se a tireoidectomia total, mas o uso rotineiro da radioiodoterapia é controvertido. We retrospectively analyzed the recurrence, distant metastases and mortality of 78 patients with papillary microcarcinoma during a mean period of 6.8 years. None of the 56 patients with unifocal tumors without metastases relapsed, irrespective of the type of treatment (22 submitted to lobectomy, 11 to total thyroidectomy without ablation and 23 with ablation). The same occurred for the 15 cases of multicentric tumors restricted to the thyroid and treated with total thyroidectomy and radioiodine. Of the 7 patients with metastases in the initial presentation and treated with extensive surgery and ablative therapy, cervical recurrence was observed in 1 case. Detectable anti-thyroglobulin antibodies were more common after lobectomy (22.7% vs. 9%) and the specificity of thyroglobulin was compromised by this procedure, but not in patients submitted to total thyroidectomy without ablation. Two cases of definitive hypoparathyroidism were observed in the group submitted to total thyroidectomy (3.5%) and no cases with lobectomy. The present study agrees that lobectomy can be sufficient for the treatment of single microcarcinoma restricted to the thyroid. However, the Tg specificity is compromised. Total thyroidectomy is recommended for multicentric tumors or with lymph nodes metastases, but the routine use of radioiodine is a matter of controversy.

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