Tracheotomie - Luftweg der Wahl für den langzeitbeatmeten Patienten?

Klockgether-Radke, A.; Neumann, PJ; Quintel, M.

doi:10.1055/s-2004-814311

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“…Rodriguez states that early tracheotomy reduces the length of hospital stay and stay in the intensive care unit and reduces the number of days for which patients are ventilated, resulting in cost saving [3]. Other authors postulate that patients who require controlled long-term ventilation for more than 36 h should be tracheotomised within a period of 36 h, or earlier when it is apparent within the first 24 h that the patient will require intubation for several days [18]. Various authors consider that early tracheotomy reduces the duration of the weaning process and increases the patient's ventilation tolerance.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…Reintubation following failed extubation is, however, according to Epstein associated with increased mortality, increased tracheotomy rate, increased length of hospital stay and thus higher costs [7]. Klockgether-Radke [18] summarise that the decision to tracheotomise patients receiving long-term ventilation is based more on experience than on specific data, and that meta-analysis has failed to show that patients undergoing early tracheotomy are easier to wean from mechanical ventilation.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

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Airway management in acute tetraplegics: a retrospective study

et al. 2010

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The objective of this study was to develop an evidence-based airway management protocol for patients with acute tetraplegia. The method consisted of an analysis of the medical records of patients (September 1997-December 2002) with a spinal cord injury and a neurological deficit less than 8 weeks old. Of the 175 patients, 72 (41, 14%) were tracheotomised. This was influenced by the origin of the paralysis, Frankel score, and number of cervical spine operations, accompanying injuries and accompanying illnesses. Tracheotomy did not affect the duration of treatment, duration of ventilation or length of stay in the intensive care unit. The need for a tracheotomy was able to be predicted in 73.31% with neurological level, Frankel score and severity of accompanying injuries. In patients with acute tetraplegia, primary tracheotomy is indicated in sub C1-C3 with Frankel stage A/B, sub C4-C6 with Frankel stage A/B with trauma and accompanying injuries/accompanying illnesses, and in patients with complex cervical spine trauma that requires a combined surgical approach. In other patients, an attempt at extubation should be made.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Airway management in acute tetraplegics: a retrospective study

et al. 2010

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“…Die Intensivmediziner und Anästhesiologen haben in den letzten Jahren durch die perkutane Dilatationstracheotomie viel neues Know-how in die Atemwegssicherung bei langzeitbeatmeten Intensivpatienten gebracht. Die wissenschaftlichen Fragestellungen in diesem Zusammenhang sind aber längst nicht alle geklärt [7]. Wie steht es mit der Langzeitprognose tracheotomierter Patienten?…”

unclassified

Der Anästhesist und der Atemweg

Krier

2004

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther

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Es besteht kein Zweifel daran, dass die Sicherung der Atemwege zu den unbestrittenen Kernaufgaben und -kompetenzen des Anästhesisten gehört. Keiner kann das so gut wie wir! Es besteht auch kein Zweifel daran, dass die Atemwegssicherung in Präklinik und Klinik zu den zentralen Aufgaben eines anästhe-siologischen Qualitäts-und Riskmanagements gehört, führen doch Komplikationen in diesem Bereich zu schwer wiegenden Schädigungen des Patienten. Deshalb ist auch berechtigterweise absolute Vorsicht geboten bei allen technischen und indikationsbezogenen Neuerungen, nicht etwa übertriebene Skepsis, sondern und vor allem faire Debatte anhand von wissenschaftlichen Daten [1, 2]. Warum schwingt immer dann, wenn es ¹um den Tubusª geht, eine gewisse Emotionalität in der Diskussion mit? Ich beziehe mich bei dieser Frage auf den in diesem Heft publizierten Schriftwechsel in Zusammenhang mit der kürzlich in AINS erschienenen Arbeit von Piper et al. [3] und das dazugehörige Editorial von J. Peters [1] ± einen Schriftwechsel, den ich als Mitherausgeber von AINS im Übrigen sehr begrüûe und den ich persönlich sehr spannend finde.Vielleicht liegt die Antwort darin, dass die Sicherung der Atemwege mit Hilfe des endotrachealen Tubus über den reinen medizinischen Vorgang hinaus über lange Zeit eine Art Sinnbild der Tätigkeit des Anästhesisten gewesen ist. In der Pionierzeit einer eigenständigen Anästhesie in Deutschland, die sich erst in den Nachkriegsjahren emanzipieren konnte, stand die endotracheale Intubation ± aus den USA und England (re)importiert ± oft als Symbol für eine moderne Anästhesie, ein Siegeszeichen über traditionelle Auffassungen, die der Entwicklung einer eigenständi-gen und wissenschaftlichen Anästhesie entgegenstanden. In den Folgejahren des Siegeszuges der Intubationsnarkose über die Maskennarkose wurde unsere Tätigkeit dann hin und wieder zu eng auf diese Technik reduziert ± sowohl in der Wahrnehmung unseres Aufgabenspektrums durch unsere chirurgischen Partner und in der Auffassung unseres Berufsbildes nach innen, als auch in der Prädominanz einer bestimmten Technik innerhalb der Atemwegssicherung selbst. Oft wurde übersehen, dass Atemwegssicherung weit mehr ist, als die endotracheale Intubation [4,5].Diese geschichtliche Dimension der an dem endotrachealen Tubus orientierten Atemwegssicherung macht es verständlich, dass im historischen Bewusstsein der Pionierleistungen eines Franz Kuhn und in freien Assoziationen mit den Sauerbruch'schen Thesen (und deren Überwindung) alternative Verfahren der Atemwegssicherung lange Zeit irgendwie als suspekt empfunden wurden, als Bruch mit einer Tradition, als Respektverweigerung gegenüber den Pionierleistungen einer modernen Anästhesie der Nachkriegszeit. Sakrileg, die Entweihung einer Tradition! In der Tat hat der endotracheale Tubus enorm zur Entwicklung einer modernen Anästhesie und damit einer modernen Chirurgie beigetragen, konnten doch erst nach der Einführung dieser Methode chirurgische Eingriffe durchgeführt werden, die in Maskennarkose nicht denkbar gewesen wären.Von A...

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Perkutane Dilatationstracheotomie

Gründling¹,

Quintel²

Weiterbildung Für Anästhesisten 2005

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Tracheotomie - Luftweg der Wahl für den langzeitbeatmeten Patienten?

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Airway management in acute tetraplegics: a retrospective study

Airway management in acute tetraplegics: a retrospective study

Der Anästhesist und der Atemweg

Perkutane Dilatationstracheotomie

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