Trainierbarkeit von Patienten mit chronischen Rückenbeschwerden in einer funktionsorientierten Rehabilitation: Wie wichtig sind Hinweise auf eine Symptomausweitung?

Abstract

ZusammenfassungFragestellung: Funktionsorientierte Rehabilitationsprogramme sind empfohlen, um die physische Leistungsfähigkeit von Patienten mit chronischen Rückenbeschwerden zu verbessern. Ein Teil dieser Patienten zeigt Hinweise auf Symptomausweitung (Symptom Magnification Syndrome [SMS]). Dies ist ein invalidisierendes, unter dem Einfluss sozialer Faktoren erlerntes und aufrechterhaltenes Verhaltensmuster. Die vorliegende Arbeit untersucht, ob ein aktives und leistungsorientiertes dreiwöchiges Rehabilitationsprogramm die körperliche Leistungsfähigkeit und das Vertrauen in die eigenen Fähigkeiten bei Rückenpatien-ten mit und ohne Hinweise auf Symptomausweitung gleich beeinflusst. Material und Methode: Prospektive Kohortenstudie mit 20 Patienten mit chronischen lumbalen Rückenschmerzen zugewiesen für ein Ergonomietrainingsprogramm. Die Patienten wurden eingangs bezüglich Symptomausweitung untersucht und anschlieûend zwei Gruppen (Gruppe SMS = starke Hinweise, Vergleichsgruppe = keine Hinweise) zugeteilt. Bei Eintritt und Austritt wurde die körperliche Leistungsfähigkeit beurteilt und die subjektiv empfundene Behinderung erfasst. Ergebnisse: Die Patienten der Gruppe SMS zeigten sich bei Eintritt und Austritt in allen Messmethoden signifikant (p < 0,05) schlechter als die Patienten der Vergleichsgruppe und wiesen eine signifikant stärke-re psychosoziale Belastung auf (c 2 < 0,05). Diese Gruppenunterschiede zeigten sich bei Behandlungsabschluss unverändert oder gar verschlechtert. Schlussfolgerung: Aufgrund einer Gruppenbildung bei Patienten mit chronischen Rückenbe-schwerden, basierend auf den Hinweisen auf Symptomausweitung, zeigen sich signifikante Unterschiede bezüglich der physiAbstract Purpose: Work hardening programs, requiring exercise tolerance, are recommended to improve the physical capacity of patients with chronic low back pain (CLBP). Some of these patients meet the definition of Symptom Magnification Syndrome (SMS), representing a conscious or unconscious self-destructive socially reinforced behavioural response pattern. The purpose of this study is to investigate whether patients with CLBP with and without indicators for Symptom Magnification Syndrome (SMS) will benefit equally of an intensive function ± and training oriented rehabilitation program. Material and methods: Prospective cohort study with 20 patients with CLBP referred for a 3-week work hardening program. Patients were screened for SMS and assigned to two groups (Group SMS = strong indicators, comparison group = no indicators). Treatment was equal in both groups. At entry and at discharge the physical capacities and self-rated disability of all patients were evaluated. Results: Group SMS showed significant worse results (p < 0.05) then the comparison group in all measures at entry and discharge as well as an accumulation of psychosocial problems (c 2 < 0.05). These group differences were unchanged or increased after completion of the program. Conclusion: The classification by the indicators for SMS in a group of patients with CLBP leads...

Rehabilitations- und Folgekosten bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen

“…Zwischen den Geschlechtern, den Altersgruppen und den Schmerzlokalizationen waren keine statistisch signifi kanten Unterschiede festzustellen. Dagegen [25,26] . Ein Jahr nach absolvierter Rehabilitation wurden bei den nachbetreuenden Hausä rzten mittels Fragebogen die Anzahl der Arztbesuche wegen des R ü ckenleidens, die Anzahl verordneter Therapien (aktive Physiotherapien, passiv physikalische Ma ß nahmen, manualtherapeutische Techniken) und die Anzahl abgegebener oder verordneter Originalpackungen (Schmerzmittel, Antidepressiva, muskelrelaxierende Medikamente und topische Pr ä parate) erfasst.…”

Kreuzschmerzen – Abklärung und Behandlung aus rheumatologisch-internistischer Sicht

“…im Rahmen einer MTT nicht [60]. Auch allgemeine sporttherapeutische Behandlungen sind empfehlenswert, um die allgemeine Fitness und körperliche Leistungsfähigkeit zu verbessern.…”

“…Mit diesen einfachen Tests lässt sich somit bei 8-9 von 10 Patienten mit chronischen lumbalen Rückenschmerzen eine unveränderte Arbeitstätigkeit nach 1 Jahr vorhersagen. Patienten, die diese einfachen Tests positiv aufweisen, verbessern sich im Übrigen auch nicht bezüglich Schmerzen, Kraft und allgemeiner Belastbarkeit [57,60]. In einer erst kürzlich veröffentlichten Arbeit hat die Valenser Gruppe um Bachmann zudem zeigen können, dass Patienten mit positiv vorhandenen prädiktiven Tests über 1 Jahr nach Abschluss einer stationären Rehabilitationsmaßnahme höhere direkte und indirekte Kosten verursachen als Patienten, die diese Faktoren nicht aufweisen [87].…”

Schmerzchronifizierung und -dysfunktion: Evidenz zu Diagnostik und Therapie

“…In einer retrospektiven Erhebung anhand von medizinischen Gutachten gaben Fibromyalgiepatienten mit laufenden Rentenbegehren einen h ö heren Summenwerte im PDI (Pain Disability Index) an als Probanden ohne Rentenbegehren [59] . Oesch et al konnten in einer prospektiven Kohortenstudie nachweisen, dass Patienten mit generalisierten Schmerzsyndromen sowohl zu Beginn als nach Abschluss eines 3-w ö chigen intensiven Rehabilitationsprogramms mit Ergonomietraining signifi kant schlechter abschnitten als Vergleichspatienten ohne Hinweis auf Symptomausweitung [60] . Ein wesentlicher Pr ädiktor f ü r den Therapieerfolg sind positive Kontroll ü berzeugungen, Schmerzen bew ä ltigen zu k ö nnen.…”