Traitement des fractures de l’extrémité proximale de l’humérus par clou Télégraph®

Enclouage centromédullaire des fractures de l’extrémité proximale de l’humérus par clou T2. Étude rétrospective de 38 cas

“…Même si la prise en charge chirurgicale des fractures Neer 2 déplacées se solde par de très bons résultats fonctionnels dans les différentes séries [11,12], il reste clairement établi que les fractures à deux fragments non déplacées ou les fractures peu déplacées plus comminutives peuvent se satisfaire d'un traitement non chirurgical [5].…”

“…Effectivement, de nombreux types d'ostéosynthèse sont apparus ces dernières années permettant aux chirurgiens de mieux les appréhender : enclouage centromédullaire antérograde [11,14,15] ou rétrograde [15], plaque vissée [16][17][18][19], embrochage fasciculé, hémiarthroplastie [20] ou prothèse totale inversée, voire même fixation externe [21]. L'enclouage centromédullaire permet une synthèse solide, au prix d'un abord limité sur la coiffe des rotateurs.…”

“…Or nous n'avons pas retrouvé des scores significativement moins bons chez ces patients, contrairement à d'autres études [11].…”

“…L'obtention de bons critères de réduction est corrélée au résultat fonctionnel à distance. La consolidation fracturaire en cal vicieux ou en valgus se pénalise par de mauvais résultats cliniques [11,25,32]. Nous avons suivi, pour notre part, 15 patients jeunes (moins de 60 ans) dont quatre appartenaient au stade 4.…”

“…Cependant, ces taux varient en fonction des séries de la littérature, rendant bien compte de la difficulté de prédiction de l'évolution clinique dès la phase initiale (3 % pour Hessmann et al [19], 5 % pour B. Hintermann et al [16], près de 12 % au total pour O. Boughebri et al [11] et Cuny et al [12], jusqu'à 35 % pour Gerber et al [18]). Par ailleurs, un mécanisme de revascularisation secondaire précoce de la tête humérale connu sous le nom de « creeping substitution » [26] semble venir diminuer le taux d'ostéonécrose à distance.…”