Traitement par dilatation instrumentale des sténoses caustiques de l’œsophage de l’adulte : étude prospective de 132 cas

Abstract

Introduction : L'ingestion d'un produit caustique (PC) est un accident fréquent et grave, la survenue d'une sténose oesophagienne (SCO) est une séquelle redoutable. Objectif : Étudier l'apport de la dilatation à l'aide des bougies de Savary-Gilliard dans les sténoses caustiques oesophagiennes de l'adulte. Patients et méthodes : Ce travail prospectif a porté sur 132 patients adultes recrutés en quatre ans. L'âge moyen était de 26,7 ± 11 ans et le sex-ratio de 0,32. Le PC a été une base dans 78 % des cas et un acide dans 20 % des cas. Tous les patients ont bénéficié d'une endoscopie et d'un transit oesogastroduodénal (TOGD). La SCO était sévère dans 74 % des cas et était associée à une sténose gastrique dans 23 % des cas. La dilatation a été réalisée avec le dilatateur de Savary-Gilliard. Les résultats ont été jugés après une année de traitement. Résultats : Chaque patient a subi en moyenne 11 ± 8,5 séan-ces de dilatation. Un succès a été obtenu dans 80 % des cas et un échec dans près de 20 %. Une perforation est survenue dans quatre cas. Conclusion : La dilatation instrumentale est la méthode thé-rapeutique de choix des sténoses caustiques oesophagiennes. La chirurgie sera réservée aux échecs de la dilatation.Mots clés Dilatateur de Savary-Gilliard · Dilatation instrumentale · Ingestion de caustique · Sténose caustique oesophagienne Abstract Introduction: Ingestion of caustic is common, and it causes serious injury. Occurrence of esophageal stricture is a terrible sequel. Aim: To evaluate efficiency and security of dilatation with Savary-Gilliard dilator in esophageal caustic stenosis in adults.Patients and methods: This prospective study included 132 patients during a period of four years. The mean age was 26.7 ± 11 years (16/78). The sex ratio was 0.32. The substance drunken was a strong alkali in 78% and a strong acid in 20%. All the patients underwent an upper gastrointestinal endoscopy and a barium swallow. A severe esophageal stricture was noticed in 74% of the cases, and a gastric stricture was associated in 23%. Dilatation was realized with Savary-Gilliard dilator. The therapeutic results were judged after 12 months. Results: The average number of dilatation was 11 ± 8.5 (2/46). Success was observed in 80% and failure in 20% of the cases. Four perforations were recorded. Conclusion: The dilatation with Savary-Gilliard dilator is an efficient, sure, and simple method of treatment in esophageal caustic stenosis. It must be used at first; surgery should be planned in case of failure of dilatation.

Apport des moyens endoscopiques dans la dilatation des sténoses caustiques de l’œsophage

“…Elle permet une reprise alimentaire le même jour [ 8 ]. Les mérites de la dilatation ont été signalées en Afrique depuis 1972 par [ 9 ]. La dilatation œsophagienne a un avenir très prometteur dans notre contexte puisque sa technique continue d’être améliorée par le perfectionnement de l'endoscopie interventionnelle qui permet actuellement de re perméabiliser dans de bonne conditions les SCO longues, complexes et étagées par la mise en place de prothèses ou par dilatation [ 10 ].…”

“…Dans la comparaison des deux méthodes de dilatation que nous avons utilisées, l'utilisation de la FOGD est presque similaire. La fibrose sténosante de la lumière de l’œsophage est souvent infranchissable et seul la FOGD permet d'obtenir des moyens de dilatation ou de passage du fil-guide [ 9 ]. Dans notre étude la FOGD a servi entre autre à inciser les fibroses cicatricielles, à évaluer le diamètre des orifices de sténose afin de pouvoir faire le choix du calibre du guide, à faire l'hémostase lors des hémorragies pendant la dilatation et souvent de poser le diagnostique des complications de la dilatation telles que les perforations.…”

“…Dans notre travail la dilatation à la bougie de Savary Guillard par l'aide de la FOGD a occupée une place importante. Cette méthode de dilatation est possible exclusivement que par l'aide de la FOGD [ 4 , 8 , 9 ]. Elle a substitué le plus souvent à la dilatation de Lerut avec un cout plus accessible.…”

Caustic Esophageal Stenosis: Epidemiological, Clinical, Endoscopic and Therapeutic Aspects at the Gabriel Touré University Hospital in Bamako

“…The resulting complications can be serious and deadly, involving the vital prognosis or causing disabling sequelae. Caustic esophageal stenosis (SCO), the most frequent sequel to these burns, can be severe, leading to dysphagia or even aphagia with a deficit in weight and a significant deterioration in the patient's quality of life [1]. Its treatment involves instrumental dilation and/or surgery, which is particularly heavy [2] [3].…”

“…However, it remains high in developing countries in the absence of adequate measures. In Africa, Oumnia et al collected 132 cases of caustic esophageal stenosis in four years [1] while Yéna et al collected 67 cases in seven years [4]. Formerly mainly surgical, the treatment of caustic esophageal stenosis has become accessible to endoscopic dilation as a first-line.…”