Transanal endorektal pull-through ameliyatı sonrası geç dönem bulgularının ve anal manometri sonuçlarının değerlendirilmesi Evaluation of anal manometric findings and late results after transanal end

Abstract

37Amaç: Hirschsprung hastalığı tanısıyla transanal endorektal pull-through (TEP) ameliyatı yapılmış olan hastalarımızın sonuçlarını değerlendirmek. Hastalar ve Yöntem: Kliniğimizde 2001Kliniğimizde -2005 yılları arasında Hirschsprung hastalığı tanısı alan ve TEP uygulanan 17 hastanın kayıtlı bilgileri geriye dönük olarak incelendi. Hastalar kontrole çağrıla-rak klinik muayene, eksternal anal sfinkter muayenesi ve anal manometri ile değerlendirildi. Bulgular: Hastaların ortalama tanı yaşı 15±7.4 ay ve erkek/kız oranı 2 idi. Dokuz hasta yenidoğan döneminde intestinal obstrüksiyon, beş hasta çocukluk döneminde kronik konstipasyon ve üç hasta da süt çocukluğu döneminde enterokolit atağı ile başvurdu. Kolon grafilerinde 12 hastada rektum ve sigmoid, üç hastada inen kolon lokalizasyonlu geçiş bölgesi görüldü. İki hastada geçiş bölgesi gösterilemedi. Ameliyat öncesi anal manometri uygulanan beş hastada rektoanal inhibitör refleks (RAİR) negatif ve rektal dinlenim basınçları yüksek olarak bulundu. Hastaların tümüne kesin tanı işlem öncesi uygulanan rektal biyopsi ile konuldu. Ortalama ameliyat süresi 2±0.8 saat ve ortalama yatış süresi 5.8±0.6 gün olarak saptandı. Postoperatif erken dönemde komplikasyona rastlanmadı. Hastaların ortalama izlem süresi 2.2±0.3 yıl idi. Geç dönemde üç hastada kısa sürede tedavi edilen perianal dermatit, iki hastada zaman zaman olan bulaşı tarzında dışkı kaçırma ve bir hastada beş dilatasyonla giderilen anal darlık gelişti. Ortalama günlük dışkılama sayısı 4.8±0.6 olarak saptandı. Ameliyat sonrası anal manometri incelemelerinde ortalama rektal dinlenim basıncı 28±14 mmHg, ortalama anal dinlenim basıncı 50±17 mmHg olarak saptandı. Ortalama rektal/anal basınç oranı 0.8±1.1 olarak bulundu. Hastaların %80'inde ameliyat sonrası RAİR pozitif olarak bulundu. Tartışma: Hirschsprung hastalığının definitif tedavisinde TEP ameliyatını kolay uygulanabilen, hastanede yatış süresini kısaltan, kozmetik üstünlükleri olan ve komplikasyonları sınırlı olan bir yöntem olarak benimsiyoruz. Henüz erken dönem sonuçları olmakla birlikte TEP ameliyatı sonrası anal manometrik bulguların normal çocuklarda elde edilenlere benzer gözlenmesini yöntemin ek üstünlü-ğü olarak değerlendiriyoruz. Results: Mean age of patients was 15±7.4 months with a male/female ratio of two. Neonatal intestinal obstruction (n=9), chronic constipation (n=5) and abdominal distention and enterocolitis (n=3) were the presenting symptoms. Aganglionic segment was limited to rectum and sigmoid region in 12 patients and descending colon in three patients. Location of the aganglionic segment could not be determined preoperatively in two patients. Rectoanal inhibitory reflex was absent in all five patients in whom anal manometry was performed preoperatively. All the patients underwent full-thickness rectal biopsy for definitive diagnosis preoperatively. The mean operation time was 2±0.8 hours and mean hospitalization time was 5.8±0.6 days. There wasn't any postoperative early complication. The mean follow up period was 2.2±0.3 years. Perianal excoria...