Transesophageal Echocardiography in the Assessment of Indications for and Contraindications to Early Activation after Myocardial Revascularization

Abstract

Цель исследования -изучить возможность применения интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии для определения показаний и противопоказаний к ранней активизации в операционной после реваскуляризации миокар да в условиях ИК. Материал и методы. Обследовали 186 больных в возрасте 55,0±0,6 лет. Для ультразвукового ис следования использовали аппарат Sonos Agilent 5500 и мультиплановый датчик Omni 2 (Philips). Определяли фрак цию изгнания левого желудочка в 4 камерной (Simpson) и в трансгастральной позициях (визуализация поперечного сечения левого желудочка на уровне папиллярных мышц). Для выявления нарушений сократительной функции мио карда, препятствующих немедленной активизации, проанализировали данные обследования 142 больных, у которых могла быть выполнена экстубация трахеи в операционной. В качестве противопоказания к активизации рассматрива ли снижение фракции изгнания левого желудочка в трансгастральной позиции до уровня менее 50%. Чувствитель ность эхокардиографии в дифференциальной диагностике острого инфаркта миокарда изучили у 44 х больных с эле ктрокардиографическими признаками острого ишемического повреждения сердечной мышцы. Результаты. Значения фракции изгнания левого желудочка в трансгастральной позиции менее 50% (41,5±2,2%) явились критери ем отказа от немедленной активизации больных. У этой категории больных более продолжительны, чем у больных с фракцией изгнания левого желудочка 60,1±1,7%, были продолжительность инотропной терапии (45,2±2,1 и 13±1,1 ч; р<0,05) и пребывания в отделении послеоперационной интенсивной терапии (36,2±1,7 и 18,8±0,75 ч; р<0,05). Коэф фициент корреляции между фракцией изгнания левого желудочка в конце операции и длительностью инотропной те рапии составил 0,51 (р<0,0001), с продолжительностью госпитализации в отделении интенсивной терапии -0,48 (р=0,00018). Среди больных с электрокардиографическими признаками острого ишемического повреждения миокар да ультразвуковое исследование в 65,9% наблюдений не подтвердило диагноз, что позволило выполнить раннюю ак тивизацию без осложнений. Остро возникший акинез стенок левого желудочка в 93,8 % был признаком острого ин фаркта миокарда, в дальнейшем подтвержденного методами рентгеноконтрастного и лабораторного обследования. Заключение. Чреспищеводный эхокардиографический мониторинг является высоко эффективной диагностической мерой, позволяющей выявлять больных с нарушением систолической функции левого желудочка и проводить вери фикацию острой ишемии и инфаркта миокарда, что существенно повышает безопасность активизации в операцион ной больных после реваскуляризации миокарда. Ключевые слова: ультразвуковой мониторинг, чреспищеводная эхо кардиография, ранняя экстубация трахеи, ранняя активизация кардиохирургических больных, реваскуляризация миокарда, аортокоронарное шунтирование.Objective: to study the efficiency of intraoperative transeosophageal echocardiography in the detection of indications for and contraindications to early activation in the operating room after myocardial revascularization under extracor poreal circulation. S...

Pathophysiology of the Heart and Clinical Cardiac Anesthesiology

“…Исследования различных методических приемов и способов оптимизации анестезиолого реаниматоло гического обеспечения сложных кардиохирургических операций продолжаются и в настоящее время. Обосно вана и внедрена в практику чреспищеводная эхокарди ография, как метод интраоперационного мониторинга при вмешательствах на сердце [11]. Получены весьма интересные данные о прогностическом значении в кар диохирургии и анестезиологии таких лабораторных маркеров сердечной недостаточности, как натрийурети ческие пептиды В типа [12].…”