Transmitral approach with endovideosurgical assistance in the surgery of obstructive hypertrophic cardiomyopathy from right-sided mini-thoracotomy

Abstract

РезюмеХирургическое лечение обструктивной гипертрофической кардиомиопатии остается наиболее сложной проблемой современной кардиохирургии. Наряду с классическим трансаортальным доступом из срединной продольной стернотомии развитие получил и трансмитральный хирургический подход из правосторонней мини-торакотомии с применением эндовидеохирургической ассистенции. Цель -улучшить результаты хирургического лечения больных с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией путем применения трансмитрального хирургического подхода из правосторонней мини-торакотомии с применением эндовидеохирургической ассистенции. Материал и методы. В кардиохирургическом центре СПб ГБУЗ ГБ № 40 Курортного района с 2019 по 2023 г. были прооперированы 27 человек с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией в возрасте от 44 до 82 лет. Операция выполнялась трансмитральным доступом из правосторонней мини-торакотомии с эндовидеохирургической ассистенцией. Результаты. Средняя продолжительность вмешательства составила 200,8±32,7 мин. Во всех случаях выполнялась трансмитральная септальная миоэктомия. С целью устранения переднесистолического движения передней створки митрального клапана у 24 пациентов (88,9%) септальная миоэктомия была дополнена следующими приемами: реконструкцией субмитрального комплекса левого желудочка с резекцией вторичных фиброзных хорд -21 (87,5%) пациент и протезированием митрального клапана искусственным протезом -3 (12,5%). Летальных исходов на госпитальном этапе не было. Осложнения послеоперационного периода -1 (3,7%) послеоперационный дефект межжелудочковой перегородки, 1 случай полной атриовентрикулярной блокады с имплантацией постоянного электрокардиостимулятора. Средний послеоперационный койко-день составил 8,7±3,2. Заключение. Трансмитральный хирургический подход с эндовидеохирургической ассистенцией из правосторонней мини-торакотомии является современным высокотехнологичным методом лечения обструктивной гипертрофической кардиомиопатии наряду с классическим трансаортальным. Достаточная визуализация анатомических структур обеспечивает эффективность и безопасность вмешательства, а малая травматичность способствует раннему возвращению пациентов к повседневной жизни с оптимальным косметическим эффектом.Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.