Transtorno de estresse pós-traumático: formulação diagnóstica e questões sobre comorbidade

Abstract

OBJETIVOS: Atualizar os principais aspectos relacionados ao quadro clínico e ao diagnóstico do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), assim como discutir sua validade como entidade nosológica e sua comorbidade. MÉTODOS: Descrição da sintomatologia clínica, detendo-se em seu significado fenomenológico, e revisão da literatura sobre comorbidade e validação diagnóstica. RESULTADOS: O TEPT tem sua apresentação clínica dividida em três grupos sintomatológicos relacionados à reexperiência traumática, ao comportamento de esquiva e distanciamento emocional e à hiperexcitabilidade psíquica. A estruturação diagnóstica do TEPT, especialmente a validade do constructo, vem sendo confirmada por evidências crescentes oriundas de estudos de natureza epidemiológica e neurobiológica. A prevalência de transtornos co-mórbidos próxima a 80% desperta a atenção sobre a maneira em que é conceituado o diagnóstico. Questiona-se se a imprecisão descritiva dos critérios diagnósticos, permitindo a sobreposição de sintomas de outros transtornos, não estaria contribuindo para uma superestimação da prevalência co-mórbida. CONCLUSÃO: O TEPT é considerado válido como diagnóstico, reconhecendo e legitimando a condição clínica, não necessariamente temporária, derivada essencialmente do trauma psicológico.

Scientific literature about Post-Traumatic Stress Disorder in disaster context

“…Ainda ao que concerne aos critérios diagnósticos estabelecidos para o TEPT, desde sua introdução no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-III; 1980), até as diretrizes encontradas no DSM-IV-TR (APA, 2003), poucas modificações foram efetuadas, sendo que a maioria delas se direcionou para a definição do que seria um evento traumático (Filho & Sougey, 2001). Contudo, recentemente o DSM-5 (APA, 2013) introduziu importantes revisões para os critérios sintomatológicos da patologia (Carmassi et al, 2014), sendo que primeira mudança relevante foi a inclusão de um capítulo dedicado exclusivamente ao trauma e transtornos relacionados.…”

Relações entre abuso sexual na infância, transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e prejuízos cognitivos

“…Os critérios de TEPT são agrupados em três categorias de sintomas, a saber: 1) reexperiência intrusiva do trauma; 2) esquiva persistente de estímulos associados com o trauma e entorpecimento da reatividade geral; e, 3) sintomas persistentes de excitabilidade fisiológica (APA, 2002). O critério de reexperiência traumática envolve lembranças intrusivas e recorrentes, que podem ocorrer sob a forma de sonhos aflitivos e pesadelos, sendo carregadas de forte componente afetivo e associadas a angústia e sofrimento intenso do paciente (Câmara Filho & Sougey, 2001). A manifestação de flasbacks é caracterizada pela sensação da vítima de estar revivendo o evento traumático no momento atual de sua vida.…”

“…A hipervigilância, que é caracterizada como "estar em guarda e atento" aos estímulos externos, coloca a vítima num estado persistente de ameaça, em que o ambiente sempre é considerado como um lugar inseguro e imprevisível. Por último, resposta de sobressalto exagerada também é comum nas pessoas com TEPT, isto é, as vítimas facilmente se assustam com qualquer estímulo (Câmara Filho & Sougey, 2001).…”

Quem ainda lê a produção científica psiquiátrica brasileira?

“…3 In terms of clinical features, the finding that the generalized subtype of SAD was more common in the early-onset group was also observed in studies of both epidemiological and clinical samples conducted by Wittchen and Manuzza, respectively, in which a significant correlation was found between earlier age at onset and the generalized subtype. [4][5] We believe that the discrepant findings described by Crippa et al in their letter might be ascribed to the particular sociodemographic characteristics of their sample, which was composed exclusively by undergraduate subjects. Although we acknowledge that our study has some limitations, including its small sample size and the fact that it has enrolled individuals who sought treatment at a research center, it certainly covers a wider age range than does the study by Crippa et al This feature may have provided the required heterogeneity to unveil more clear-cut differences between early-and late-onset SAD.…”

“…Publicamos mais dois artigos em periódicos de ampla divulgação nacional. [3][4] Pergunto então, quais são as razões para que essas omissões aconteçam?…”