Transüretral Mesane Tümörü Rezeksiyonu Sonrası Bacillus Calmette-Guérin (Bcg) İmmünoterapisine Bağlı Nadir Bir Komplikasyon: Akut Solunum Yetmezliği ve Sepsis

Abstract

ÖzYüzeyel mesane kanserinde intravezikal BCG tedavisi güvenli ve etkili olarak kabul edilir. Sistemik komplikasyonlar nadir de olsa fark edilmediğinde yaşamı tehdit edici olabilir. Bu olgu sunumunda, intravezikal BCG tedavisinden sonra sistemik enfeksiyonun erken ve etkili tedavisinin önemini vurgulamak istedik.Olgu: 52 yaşında yüzeyel mesane kanseri teşhisi konulan ve 4 kez Trans Uretral Rezeksiyon-Mesane Tümörü(TUR-MT) operasyonu uygulanan erkek hastaya BCG tedavisi planlanmış. BCG'nin üçüncü kür tedavisinden 2 hafta sonra, hasta yüksek ateş, kırıklık, solunum sıkıntısı nedeniyle yoğun bakım ünitesine yatırıldı. Hastayahemen anti-tüberküloz tedavisi başlandı. Yoğun bakım ünitesinde genel durumu bozulan hasta mekanik ventilatöre bağlandı. Hastada pozitif inotropik tedaviye cevap vermeyen hipotansiyon ile birlikte akut böbrek yetmezliği gelişti ve hemodiyaliz tedavisi başlandı. Ancak 23. günde, kardiyak arrest geçiren hasta tüm müdahalelerecevap vermedi ve eksitus oldu.Sonuç: BCG tedavisinin sistemik yan etkileri nadirdir, ancak hızlı ve etkin bir şekilde tedavi edilmezse yaşamı tehdit eder. Bu nedenle, BCG tedavisinden sonra ateş, taşikardi gibi sistemik bulgular görüldüğünde, anti-tüberküloz tedavisi hızla başlatılmalıdır. Kortikosteroidlerin tedaviye eklenmesi yapılan çalışmalarda önerilmektedir.

Mesane Kanserinde İntravezikal Bacille Calmette- Guerin (BCG) Uygulaması ve Hemşirenin Sorumlulukları

“…Mesane tümörlerinde tedaviye karar vermede evrelendirme oldukça önemlidir (5). Mesane kanserlerinin klinik evrelendirilmesinde, Tümör-Nod-Metastaz (TNM) evreleme sistemi kullanılmaktadır (1,(8)(9)(10)(11). TNM sınıflandırmasına göre mesane mukozasında sınırlı olan papiller tümörler Ta, lamina propriayı invaze edenler ise T1, mukozada sınırlı düz, yüksekdereceli tümörler CIS (Tis) olarak sınıflandırılır ve her zaman N0 ve M0 ile bulunur (1,(8)(9)(10)(11).…”

“…Mesane kanserlerinin klinik evrelendirilmesinde, Tümör-Nod-Metastaz (TNM) evreleme sistemi kullanılmaktadır (1,(8)(9)(10)(11). TNM sınıflandırmasına göre mesane mukozasında sınırlı olan papiller tümörler Ta, lamina propriayı invaze edenler ise T1, mukozada sınırlı düz, yüksekdereceli tümörler CIS (Tis) olarak sınıflandırılır ve her zaman N0 ve M0 ile bulunur (1,(8)(9)(10)(11). Tedavi yaklaşım ilkeleri göz önünde bulundurularak bu sınıfta yer alan tümörler "kasa invaze olmayan mesane kanseri" olarak tanımlanır (8).…”

“…İntravezikal BCG uygulaması, özellikle, orta ve yüksek riskli, kasa invaze olmayan mesane tümörleri ve karsinoma in situ tedavisinde kullanılmaktadır (6,10,11,14,18,(22)(23)(24). Bu tedavi yönteminin, güvenli ve son derece etkili olduğu kabul edilmektedir (6,10,11,18,24). BCG, Mycobacterium bovis'in canlı, zayıflatılmış bir formudur (4,18,22,23,(25)(26)(27).…”

“…Doğrudan tümör yanıtı" ve "bağışıklık yanıtı" olmak üzere BCG, iki mekanizmayla çalışır (18). BCG'nin mesanede T hücre yoluyla immün cevap oluşturarak anti-tümör etki sağladığı düşünülmektedir (11,22). BCG, fibronektin yoluyla ürotelyal hücrelere bağlanır ve makropinositoz yoluyla kanser hücreleri içerisine girerek apoptoz veya nekroz yoluyla hücre ölümünü indükler (3,18).…”

“…Klinik uygulamada genellikle 40-120 mg aralığında değişen miligram dozajlarının kullanımı önerilmektedir (26). • BCG'ye karşı herhangi bir alerji veya yan etki reaksiyonu öyküsü olması durumunda mesaneye BCG uygulamaktan kaçınılmalıdır (11,(13)(14)(15)18,26,29,31,25,35,36).…”