Traqueostomía en pacientes adultos con trauma craneoencefálico grave: factores asociados. Escala propuesta

Abstract

Background:In patients with severe traumatic brain injury (TBI), there is a lack of consensus about the need and time to perform a tracheostomy. Nowadays, the decision is individualized to each case. It is considered that patients that will need a tracheostomy profit by performing it earlier. Patients and methods: An observational and prospective study was performed. One hundred and twenty patients in a period of 18 months between 2016 and 2018, older than 18 years, with severe TBI at the first 24 h of trauma were analyzed. Clinical, biochemical, and radiological findings at admission were measured; patients were followed up until discharge. The statistical analysis was made with Student's t-test, χ 2 , and prevalence risk ratio. Results: Ten associated factors were grouped according to the prevalence risk ratio. The principal factors were CRASH score, IMPACT score, SAPS II score, APACHE II score, age, revised trauma score, Glasgow Coma Scale, subdural hematoma, uni or bilateral abnormal pupil reactivity, and collapse of basal cisterns. Conclusions: We conclude that there are multiple factors associated with the need for tracheostomy in adult patients with severe TBI and it is possible to predict according to our findings from admission which patients will profit by this procedure.

Complicaciones de traqueotomías asociadas a intubaciones prolongadas. Revisión sistemática

“…Existe controversia acerca del tiempo que se debe esperar para realizar la TQ; también hay discrepancia de términos como TQ temprana o tardía, los cuales se ven reflejados en la mayoría de las publicaciones (18,(21)(22)(23)50,51). Este tiempo es importante cuando se le asocia a diferentes argumentos/factores para un mejor pronóstico de los pacientes.…”

“…Estancia en el hospital y en la UCI: en su estudio Dochi et al (37), demostraron una duración más corta entre la TQ temprana y tardía en cuanto a la estadía en el hospital (TQ temprana vs TQ tardía; 49 IQR [42][43][44][45][46][47][48][49][50][51][52][53][54][55][56][57][58] vs 70 IQR [62-78]; p: .01) como también la estadía en la UCI (TQ temprana vs TQ tardía; 13 IQR [11][12][13][14][15][16] vs 20 IQR [17][18][19][20][21][22][23]; p: .002). Igualmente, Puentes et al (43), especifican en su estudio que los tiempos de estadía en el hospital (TQ temprana vs TQ tardía; 37,5 vs 57,6; p: <.001) y en UCI (TQ temprana vs TQ tardía; 21,5 vs 36,9; p: <.001) tuvieron significancia estadística.…”

“…De manera análoga, Ahmed et al, (29) Las puntuaciones Apache II registradas en las publicaciones bordearon el índice de mortalidad del 8% al 55% al inicio de la estadía en UCI. Al respecto, Araujo et al (21), no encontraron asociación entre la tasa de complicaciones y la puntuación Apache II. Ningún otro artículo reportó un análisis de referencia acerca de la puntuación Apache II con respecto a otra variable.…”

“…Antecedentes: No existe evidencia clara sobre si los pacientes masculinos o femeninos presentan mayor frecuencia de TQ realizadas, dado que estudios realizados en España, Estados Unidos, México, Colombia y Argentina con sus resultados no demuestran un patrón conciso (7,8,16,(19)(20)(21)(22). En Ecuador un estudio (n:96) demuestra que la técnica predomina en las pacientes femeninas en un 54,2% (23).…”

“…Con respecto al tiempo antes de realización de la TQ, es decir, al tiempo de intubación endotraqueal, estudios reportan una media de 11,0±2,66 y 10,4±4,8 días en hospitales españoles versus los 14 IQR [9][10][11][12][13][14][15][16][17] días en hospitales colombianos y 10 IQR [4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21] en un hospital de Ecuador (3,7,16,23). Durante la estadía en la UCI, investigaciones en España detallan que la mediana es de 36,80 IQR [30,[35][36][37][38][39][40][41][42][43][44]73] desde su ingreso y a nivel regional la media es de 24,6±14,6 días; con respecto a Ecuador es de 16 IQR días (3,16,23).…”