Trasplante hepático en un centro de Colomba: comparación de dos periodos

Santos, Óscar; Muñoz, Octavio; Zuluaga, Juan Ignacio Marín; Restrepo, Juan Carlos

doi:10.22516/25007440.391

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“…En una cohorte retrospectiva local, la cirrosis por alcohol fue la principal indica- ción de trasplante de hígado, con una disminución de la indicación por hepatitis B y C [3], correspondiendo al 25 % de todas las indicaciones de forma similar a lo reportado en el mundo para el año 2021 [1,4].…”

Section: Discussionunclassified

“…Jennifer Sandoval-Pacheco 1 , Silvia Catalina Luque-Angulo 2 , Laura Toro-Parra 3 ,Valentina Aristizábal-Montoya 3 , Jorge Hernando Donado-Gómez 4 , Juan Carlos Restrepo-Gutiérrez 5 ,…”

Section: Artículo Originalunclassified

“…La hepatopatía asociada al alcohol es una de las principales indicaciones de trasplante hepático en los Estados Unidos y Colombia, superando la infección por el virus de la hepatitis C [1][2][3]. Históricamente, los médicos fueron reluctantes a trasplantar esta población de pacientes, dada la percepción del trastorno por uso de alcohol como una enfermedad autoinfligida, con riesgo de daño de otros órganos, de recaída en el consumo y de no adherencia al tratamiento inmunosupresor [4,5].…”

Section: Introductionunclassified

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Recaída en el consumo de alcohol después del trasplante de hígado por hepatopatía alcohólica

et al. 2023

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Introducción. La enfermedad hepática inducida por uso de alcohol se ha considerado una enfermedad autoinfligida que limitaba el acceso al trasplante. Actualmente es una de las principales indicaciones de trasplante hepático en Colombia y el mundo, con excelente sobrevida. Metodología. Estudio descriptivo observacional donde se realizó una caracterización de los pacientes con trasplante hepático por hepatopatía alcohólica en una institución de cuarto nivel, que incluyó un estudio cualitativo de la recaída en el consumo de alcohol postrasplante. Resultados. De 87 pacientes de una cohorte inicial de 96 pacientes trasplantados entre 2003 y 2021, se describieron características sociodemográficas, comorbilidades previas y adquiridas posterior al trasplante, supervivencia del paciente y del injerto, y factores de riesgo asociados al consumo de alcohol. Adicionalmente, a 65 pacientes se les pudo realizar una entrevista estructurada para evaluar la recaída en el consumo de alcohol, 41,53 % volvieron a consumir alcohol; 23,07 % en patrón de riesgo de recaída y 18,46 % en patrón de slip (desliz). El antecedente de hepatitis alcohólica tuvo un RR de 3,273 (1,464–7,314) y p=0,007 para recaída en el consumo de alcohol, y la comorbilidad psiquiátrica un RR de 2,395 (1,002–5,722) y p=0,047. Finalmente, haber presentado al menos una recaída postrasplante tuvo un RR de 5,556 (1,499–20,588) con p=0,005 para rechazo del injerto. Conclusiones. La recaída en el consumo de alcohol fue frecuente, la hepatitis alcohólica previa y la comorbilidad psiquiátrica son factores de riesgo asociados. La recaída se asoció a rechazo del injerto sin afectar la sobrevida del paciente.

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Section: Discussionunclassified

“…Jennifer Sandoval-Pacheco 1 , Silvia Catalina Luque-Angulo 2 , Laura Toro-Parra 3 ,Valentina Aristizábal-Montoya 3 , Jorge Hernando Donado-Gómez 4 , Juan Carlos Restrepo-Gutiérrez 5 ,…”

Section: Artículo Originalunclassified

Section: Introductionunclassified

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Recaída en el consumo de alcohol después del trasplante de hígado por hepatopatía alcohólica

et al. 2023

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Comparación entre dos esquemas de inmunosupresión en pacientes con trasplante hepático en un hospital universitario en Medellín, Colombia

Morales-Ortiz

Ramos²,

Gómez

et al. 2020

Hepatología

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Introducción. El desarrollo de terapias inmunosupresoras en trasplante hepático ha sido uno de los aspectos fundamentales que ha permitido disminuir la presencia de rechazos y mejorar la supervivencia del injerto y de los pacientes. El presente estudio se hizo para conocer la efectividad de dos esquemas de tratamiento inmunosupresor en una cohorte de pacientes con trasplante hepático, entre 2006 y 2017, en un hospital universitario en Medellín, Colombia. Metodología. Se realizó un estudio observacional retrospectivo donde se compararon dos esquemas de tratamiento inmunosupresor con ciclosporina (CsA) y azatioprina (AZA) versus tacrolimus (TAC) y micofenolato (MMF). Resultados. Se incluyeron 147 pacientes al estudio, 79 mujeres y 68 hombres, con una mediana de edad de 55 años. La tasa de incidencia de rechazo agudo en el grupo CsA/AZA fue de 7,3 y para el grupo TAC/MMF fue de 13,8, con una razón de tasas de 0,53 (IC95%=0,31-0,89) por cada 100 personas/año, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p=0,02). No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la presencia de rechazo crónico, supervivencia del injerto o de los pacientes. Con respecto a los efectos adversos asociados al tratamiento, solo hubo diferencia significativa en una mayor presencia de diarrea en el grupo TAC/MMF. Conclusión. Solo se encontró diferencia significativa en cuanto a un número mayor de rechazos agudos en el grupo tratado con TAC/MMF. Estos hallazgos están en concordancia con la experiencia local, en la que en pacientes seleccionados se puede utilizar este esquema, con buenos resultados clínicos y menores costos para el sistema de salud. Hasta el momento, esta es la primera cohorte retrospectiva de Colombia y Latinoamérica que realiza una comparación, como la expuesta.

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Trasplante en la enfermedad hepática por alcohol

Neira-Moreno

2021

Hepatología

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La enfermedad hepática por alcohol es una de las enfermedades hepáticas más prevalentes en todo el mundo, y una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. La enfermedad puede progresar desde estadios leves, como el hígado graso alcohólico, hasta condiciones severas que incluyen cirrosis y, en algunos casos, carcinoma hepatocelular. A su vez, la esteatohepatitis alcohólica grave es una presentación aguda de la enfermedad hepática por alcohol asociada con una alta mortalidad. A pesar del tratamiento, entre el 30% y el 50% de los pacientes con hepatitis alcohólica grave finalmente fallecen. En los casos de enfermedad avanzada, el trasplante hepático puede ser la única opción para la supervivencia del paciente. El trasplante por hepatitis alcohólica ha sido un tema controvertido, y algunos países todavía aplican la “regla de los 6 meses”, en la que se requiere este tiempo de abstinencia de alcohol antes de la cirugía. Estudios recientes recomiendan el trasplante de hígado en casos de hepatitis alcohólica grave que no responden a las terapias médicas, incluso sin el período de abstinencia requerido, ya que la mayoría de estos pacientes fallecen antes de 6 meses. Se requieren más estudios para apoyar la selección de los pacientes idóneos para trasplante hepático con un periodo de abstinencia menor de 6 meses. La prevención y el tratamiento de la enfermedad hepática alcohólica debe ser integral, con un abordaje multidisciplinario que incluya el manejo de la dependencia al consumo de alcohol, al igual que el manejo farmacológico o quirúrgico, de acuerdo con la necesidad de cada paciente.

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Trasplante hepático en un centro de Colomba: comparación de dos periodos

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Recaída en el consumo de alcohol después del trasplante de hígado por hepatopatía alcohólica

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Trasplante en la enfermedad hepática por alcohol

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