Tratamento conservador no manejo de fraturas mandibulares em crianças: um protocolo de revisão de escopo

Abstract

As fraturas maxilofaciais em pacientes pediátricos são de ocorrência rara e atingem, em sua maioria, o osso mandibular. As fraturas mandibulares podem ser caracterizadas como graves, a depender da localização e do modo de apresentação, resultando em diversas complicações devido ao dano aos germes dentários e desenvolvimento facial da criança. Dessa forma, o tratamento conservador tem sido adotado com frequência com intuito de minimizar as complicações e morbidade dos pacientes. O objetivo desse protocolo é apresentar etapas metodológicas para realização0020de uma revisão de escopo, a fim de explorar os aspectos da escolha do tratamento conservador para o manejo das fraturas mandibulares em crianças, mapeando e sumarizando as evidências quanto a prevalência e características das lesões mais recorrentes devido à condição estudada, além de verificar como esse tema vem sendo conduzido nos estudos e identificar as possíveis lacunas existentes na literatura. Esse protocolo foi desenvolvido de acordo com as orientações do Manual do Instituto Joanna Briggs e registrado na Open Science Framework. Serão utilizadas as bases de dados PubMed via MEDLINE, Web of Science, SciVerse Scopus (Elsevier), LILACS via BVS e Google Scholar para busca e seleção dos estudos. Os dados serão extraídos e apresentados na forma de quadros e/ou imagens e de forma descritiva, seguindo as diretrizes do checklist PRISMA-ScR. Espera-se que esse protocolo possibilite a realização de uma revisão de escopo, com metodologia consistente e, a partir dela, a obtenção de um maior conhecimento acerca dos benefícios da terapia conservadora para o tratamento de fraturas mandibulares em crianças, ampliando a visão que se tem sobre o tema.

Trauma de face no paciente pediátrico: relato de casos

“…As fraturas de face no paciente pediátrico são tidas como raras na literatura (8,9,10,11). A porcentagem de pacientes com fratura facial traumática aumenta constantemente com a idade.…”

“…Essa estatística pode ser explicada pelo aumento da atividade, por prática de atividades esportivas mais agressivas ao decorrer do crescimento com habilidades físicas imaturas e pela desinserção gradual do ambiente protetor, o que aumenta o risco de lesões (5). Etiologias e os padrões das fraturas faciais traumáticas variam com a idade (5,8,12). Os traumas faciais possuem uma incidência maior em crianças do sexo masculino em uma proporção de 2:1 (7,9,11), concordando com os achados mundiais e discordando dos relatos apresentados em que a maioria de nossos pacientes foram do sexo feminino.…”

“…Aproximadamente metade das fraturas faciais, incluem o osso mandibular (7,8,30). O côndilo é normalmente a região mais acometida, seguido da região de parassínfise, corpo e, por fim, a área do ângulo (10).…”

“…Por outro lado, fraturas sinfisárias e parassinfisárias ocorrem com maior frequência em crianças do que em adultos, o que pode ser explicado pela presença de dentes em desenvolvimento, como os caninos (6). As fraturas em sínfise/parassínfise geralmente ocorrem devido ao trauma direto na região, e na maioria das vezes, podem estar associadas a lesões graves, podendo resultar em complicações como assimetria facial, crescimento mandibular assimétrico, limitação de abertura bucal, diminuição da altura facial posterior, má oclusão e anquilose da articulação temporomandibular (8). Logo, é essencial um tratamento adequado e o acompanhamento a longo prazo de todas as fraturas de mandíbula em desenvolvimento (6).…”

“…A modalidade do tratamento nesses casos é frequentemente debatida e deve ser determinada principalmente pelos fatores como a localização da fratura, nível de deslocamento, idade do paciente, estágio de desenvolvimento dentário, devido a presença dos germes dentários ao longo da mandíbula, além do crescimento e desenvolvimento da criança com alerta ao possível dano ao crescimento a longo prazo da mandíbula. (6,12) empregando sistema de miniplacas, microplacas e parafusos de titânio ou materiais reabsorvíveis (7,8). O emprego da fixação interna rígida por meio de placas e parafusos de titânio foi difundido nos últimos 30 anos, o que proporcionou menor desconforto pósoperatório, retorno às funções em tempo hábil e menor taxa de complicações (14,15).…”