Tratamento das entesopatias. Parte 2 – Tratamento medicamentoso

Abstract

O tratamento das entesopatias é baseado no controle da dor e inflamação, mas também na restauração da função e mobilidade, redução de recidivas e melhora da qualidade de vida dos pacientes. De modo geral, a identificação da possível etiologia do quadro entesopático (mecânico vs. inflamatório vs. superposição entre eles, por exemplo) é crucial para a tomada de decisão e os princípios biomecânicos individuais e o conhecimento fisiopatogênico do funcionamento e reparo da êntese irão nortear as estratégias terapêuticas. Além disso, é preciso avaliar os principais diagnósticos diferenciais, a fim de direcioná-lo para o controle da doença de base, sobretudo em doenças sistêmicas, como as espondiloartrites, doença por depósito de pirofosfato de cálcio, doença renal crônica, DISH ou síndrome metabólica/obesidade, bem como para causas infecciosas ou genéticas. Outra importante classificação é determinar se o quadro é agudo, crônico ou recorrente, e se há algum fator predisponente que possa ser identificado e modificável. Abordando especificamente o tratamento farmacológico das entesopatias, os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) são as medicações de primeira escolha e as infiltrações periarticulares, guiadas por imagem de preferência, são a segunda estratégia na prática clínica. Naquelas relacionadas às espondiloartrites, incluindo entesite e dactilite, uma abordagem mais alvo-específica pode ser usada, incluindo o uso de medicações modificadoras do curso de doença (MMCDs) e os imunobiológicos, tais como bloqueadores do TNFα, IL-17 e IL-23 e os inibidores das JAKs, associados à abordagem não farmacológica, sobretudo redução de peso e reabilitação. Unitermos: Entesopatias. Entesites. Espondiloartrites. Tratamento medicamentoso. Procedimentos.