Tratamento endoscópico do câncer epidermóide do esôfago

Abstract

Fauze MALUF-FILHO, Spencer CHENG e Gustavo de Oliveira LUZ RESUMO -Objetivos -Procurou-se avaliar o papel atual dos procedimentos terapêuticos endoscópicos no manejo do pacientes com carcinoma epidermóide do esôfago. Levantamento de dados -Utilizando o banco de dados do PubMed (U.S. National Library of Medicine), analisaram-se as publicações sobre o tema nos últimos 10 anos, cotejando-as com a experiência desenvolvida no Serviço de Endoscopia Gastrointestinal do Departamento de Gastroenterologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Síntese dos dados -Neste campo, destacam-se a ressecção endoscópica do câncer esofágico precoce e a tunelização do tumor avançado daquele órgão. A ressecção endoscópica da mucosa do câncer epidermóide precoce do esôfago é indicada quando a lesão é confi nada ao epitélio (m1) ou à lamina própria (m2). A taxa de sobrevida conhecida de 5 anos após a ressecção endoscópica da mucosa do tumor epidermóide intramucoso do esôfago aproxima-se de 95%. Conclusões -Baseado nas evidências disponíveis, parece razoável indicar a ressecção endoscópica da mucosa como tratamento de primeira escolha para pacientes com carcinoma esofágico epidermóide intramucoso. Existem vários métodos endoscópicos paliativos para o alívio da disfagia em câncer esofágico avançado. A escolha variará de acordo com as características anatômicas e a localização do tumor, as preferências do paciente, a disponibilidade e a capacitação do centro assistencial. A taxa de sucesso técnico da colocação de próteses metálicas auto-expansíveis em estenose maligna praticamente atinge 100%. A taxa de efeito paliativo em longo prazo da disfagia aproxima-se de 80%, o que faz com que esta opção seja, até o momento, o tratamento paliativo de escolha para os sintomas de obstrução causados pelo câncer esofágico de células escamosas. DESCRITORES -Neoplasias esofágicas. Carcinoma de células escamosas. Esofagoscopia.

Estudo retrospectivo do impacto da terapêutica neo-adjuvante do carcinoma de esôfago na sobrevida dos pacientes operados na Faculdade de Ciências Médicas da Unicamp

“…Nos dias atuais, alguns ainda conferem às próteses plásticas indicação para tratamento da disfagia em pacientes com tumores localizados na parte mediana reta do esôfago, sem angulação aguda do lúmen, quando nenhuma dilatação prévia é requerida. Próteses plásticas expansíveis foram desenvolvidas para oferecer uma inserção mais fácil, com alguma diminuição do custo (37).…”

“…As próteses metálicas auto-expansíveis foram desenvolvidas para o controle de doença maligna do esôfago na década de 1990 e trouxeram esperança para o tratamento desta doença, dada a facilidade de sua inserção, diâmetro interno maior (18 -25 mm), baixo risco de perfuração, potencial para serem terapia única, possibilidade de inserção através de estruturas estreitas sem exigir dilatação vigorosa (37).…”

Eventos adversos das próteses metálicas autoexpansíveis esofágicas em pacientes com doença maligna avançada e sobrevida superior a 6 meses

“…As PMAEs promovem o alívio da disfagia de forma rápida, eficiente e duradoura em aproximadamente 90% dos casos (Baron, 2001), sendo a modalidade de paliação mais comum em todo o mundo (White et al, 2009; Vleggaar e Siersema, 2011) e são consideradas o principal tratamento paliativo deste sintoma para pacientes com câncer de esôfago avançado (Parthipun et al, 2014;Mangiavillano et al, 2015;Park et al, 2015). Outra vantagem das próteses metálicas em relação a outros métodos paliativos é que elas podem ser usadas para tratar a disfagia devido à compressão por lesões neoplásicas extrínsecas, embora a melhora sintomática seja menor do que quando comparada aos pacientes com câncer de esôfago (Baron, 2001 -Filho et al, 2006). Os tubos plásticos de polivinil embora, efetivos e menos caros, apresentam inserção traumática e está associado a taxas elevadas de complicações imediatas (5% a 15%) e mortalidade (2% a 4%) (Ramirez et al, 1997;Maluf-Filho et al, 2006).…”

“…Outra vantagem das próteses metálicas em relação a outros métodos paliativos é que elas podem ser usadas para tratar a disfagia devido à compressão por lesões neoplásicas extrínsecas, embora a melhora sintomática seja menor do que quando comparada aos pacientes com câncer de esôfago (Baron, 2001 -Filho et al, 2006). Os tubos plásticos de polivinil embora, efetivos e menos caros, apresentam inserção traumática e está associado a taxas elevadas de complicações imediatas (5% a 15%) e mortalidade (2% a 4%) (Ramirez et al, 1997;Maluf-Filho et al, 2006).…”