Tratamiento del bruxismo con toxina botulínica tipo A. Estudio clínico prospectivo

Abstract

Tratamiento del bruxismo con toxina botulínica tipo A. Estudio clínico prospectivo Bruxism treatment with botulinum toxin type A. Prospective clinical study Original /Series clínicas TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS Palabras clave Toxina botulínica tipo A, Bruxismo, Alteraciones temporomandibulares, Desgaste dental, Músculos maseteros Nivel de evidencia científica 4c Terapéutico Recibido (esta versión) Trabajo galardonado con el Premio al estudio más innovador en el 5 Continent Congress, celebrado en Barcelona (España) del 29 de agosto al 1 de setiembre de 2019 en la sección de comunicaciones libres. Resumen Abstract Alcolea J. M. Introducción y objetivo. El bruxismo (BRX) se define como rechinar y/o apretar los dientes, involuntaria e intensamente, debido a hipertrofia y/o contracción reiterada de los músculos masticatorios, especialmentelos maseteros. Puede suceder durante el sueño o de día indistintamente.Los tratamientos empleados tienen la finalidad de limitar el daño sobre diferentes estructuras biológicas, especialmente la articulación témporo-mandibular (ATM), y oscilan desde oclusión irreversible, interposición de férulas, tratamiento farmacológico y/o terapias cognitivas, así como el empleo de toxina botulínica tipo A (TB-A).El objetivo de nuestro estudio fue investigar el efecto de relajación inducido por la inyección de TB-A en los maseteros y su relación con el alivio de los síntomas referidos por los pacientes con BRX.Material y método. Estudio clínico, prospectivo y longitudinal en 25 pacientes, mujeres, de 24 a 67 años (37.2 ± 10.7), desde setiembre de 2018 a marzo de 2019.Los controles de evaluación se realizaron antes, 2 semanas y 4 meses después del tratamiento con TB-A. Se tomaron fotografías digitales, se valoró el índice de desgaste dental de Smith-Knigth y se realizó ortopantomografía. Algunas pacientes aportaron resonancia magnética nuclear. Se tomaron medidas del diámetro bigonial mediante calibre digital y se valoró el grosor de los maseteros en reposo y contracción,por medición ecográfica.Resultados. Después del tratamiento con TB-A, el 24% de las pacientes se vieron libres de BRX y el 76% restante obtuvo gran mejoría; hubo escasos y transitorios efectos adversos.Conclusiones. La TB-A protege las estructuras orofaciales (dientes, músculos mandibulares, ATM) del daño inducido por el BRX, al tiempo que alivia el dolor y los síntomas relacionados con la excesiva contracción muscular.Background and objective. Bruxism (BRX) is defined as grinding or clenching of teeth, involuntarily and intensely, due to hypertrophy and/or contraction of muscles related to chewing, with particular involvement of masseters. It can happen during sleep or wakefulness indistinctly. Treatments are intended to limit destructive effects of BRX on different biological structures, especially the temporomandibular joint; are variable and range from irreversible occlusion, interposition of splints, pharmacological therapies, cognitive-behavioral approaches and the use of botulinum toxin type A (BoNT-A).The aim of this stud...

Toxina botulínica e Odontologia: revisão integrativa

“…O bruxismo pode ser definido como um distúrbio caracterizado pela alteração dos movimentos normais da boca, acompanhado por hábitos parafuncionais que envolvem o ranger dos dentes e contração de um ou mais grupos musculares envolvidos na mastigação. A sobrecarga causada por este distúrbio tem efeitos diretos prejudiciais ao sistema estomatognático como um todo (Alcolea & Mkhitaryan, 2019). O estresse, a ansiedade e a depressão são problemas importantes e inerentes a uma sociedade desenvolvida.…”

“…O estresse, a ansiedade e a depressão são problemas importantes e inerentes a uma sociedade desenvolvida. Os fatores psicológicos e as características da personalidade são frequentemente associados com a patologia em questão (Alcolea & Mkhitaryan, 2019). Alguns estudos comprovam que a forma mais perigosa e grave do distúrbio é o bruxismo noturno e esse está intimamente relacionado com problemas de oclusão e transtornos psicoemocionais (Ommerborn et al, 2007 como citado em Alcolea & Mkhitaryan, 2019).…”

“…Os possíveis tratamentos propostos para essa disfunção são vários. Dessa forma, pode-se citar: uso de talas oclusais, terapias medicamentosas e/ou abordagens cognitivas-comportamentais (Falisi, et al, 2014;Ommerborn et al, 2007 como citado em Alcolea & Mkhitaryan, 2019). O objetivo de todos eles é limitar os efeitos negativos e destrutivos do bruxismo sobre as estruturas envolvidas biologicamente.…”

“…De fato, considera-se o bruxismo como o fator de risco mais importante quando o assunto em questão é a instabilidade da ATM (Manfredini & Lobbezoo, 2010 como citado emAlcolea & Mkhitaryan, 2019). Como possíveis consequências, além da citada anteriormente, para os portadores desse transtorno, podemos inferir: dores fortes nos locais que envolvem direta e indiretamente os músculos mastigatórios (dores orofaciais), mobilidade mandibular anormal, desgaste dentário e fracasso em procedimentos restauradores estéticos e funcionais(Lobbezoo, et al, 2006 como citado em Alcolea & Mkhitaryan, 2019.…”

Tratamiento de la hipertrofia del músculo masetero con toxina botulínica. Consideraciones y manejo

“…El paciente no presenta clínica articular y suele encontrarse en un contexto de estrés, percibido o no. A la exploración se palpa el vientre muscular del músculo masetero engrosado y con puntos gatillo, a nivel intraoral se objetiva el desgaste oclusal [15]. También se evaluará si presenta dificultad para la apertura oral, que en estos pacientes tendrá una sensación terminal (end feel) blanda y no una limitación dura.…”