Tratamiento Del Cuerpo Extraño Rectal en El Servicio De Urgencia Del Hospital El Pino Años 2011-2016.

Abstract

Introducción: El cuerpo extraño rectal (CER) es un problema difícil manejo para el cirujano general. La vía anal es la puerta de entrada más habitual seguido de la oral. La sospecha clínica es fundamental para el diagnóstico, pudiendo apoyarse de imágenes. El tratamiento es su extracción por vía transanal o por vía anterior[MF1] [TRC2] [TRC3] . OBJETIVOS: Caracterizar, describir y presentar el tratamiento de los pacientes con CER que consultaron en urgencia del Hospital el Pino (HEP) entre los años 2011 y 2016. Material y método: Estudio serie de casos. Se realiza revisión de fichas clínicas de pacientes con CER en un periodo de 5 años en el Servicio de Urgencia del HEP. Se identificó a los pacientes tratados en box y a aquellos tratados en pabellón. Se caracterizó según variables demográficas, tratamiento, complicaciones y días de hospitalización. Resultados: Se identificaron 18 pacientes, 13 hombres y 5 mujeres de 45 años (+-36-51) y 34 años (+- 23-64) respectivamente. En 1 de ellos fue posible extracción manual transanal en box sin anestesia y en 17 se requirió tratamiento en pabellón, donde 12 fue por vía transanal y 5 por abordaje abdominal. En ningún caso se identificó lesión intestinal. Evolución postoperatoria adecuada. Días de hospitalización promedio 1,8 días. Conclusión: Este es un problema infrecuente y de difícil manejo. Existe mayor frecuencia en hombres de edades media siendo la puerta de entrada la vía anal en todos los casos. En la mayoría se requirió extracción en pabellón bajo anestesia siendo el abordaje transanal el más utilizado y con buenos resultados.

Cuerpos extraños rectales. Revisión bibliográfica actualizada

“…Las publicaciones describen dificultades en el diagnóstico temprano, principalmente debido a relatos confusos o incompletos entregados por los pacientes como resultado de problemas psico-sociales y/o vergüenza. (2,3,4,5,6) Dentro de la historia clínica, es de gran importancia obtener información sobre el tipo de objeto inserto, con el fin de programar el posterior manejo, y realizar una detallada exploración física, con examen ano-rectal y abdominal, en busca de complicaciones y más información sobre la ubicación y características del cuerpo extraño. (1,5,6,7) Los síntomas cardinales descritos son el dolor anal o constipación.…”

“…Según la información disponible, la mayoría de los CER pueden ser identificados mediante Radiografías (Rx) anteroposteriores y laterales de abdomen y pelvis, permitiendo una aproximación a la ubicación y morfología del cuerpo extraño (2,6,9,8,12) . Una Rx sin hallazgos, sin embargo, no permite descartar la presencia de algún objeto de menor densidad, como plásticos, velas, frutas, vegetales, entre otros.…”

“…Los cuerpos extraños rectales (CER) son una condición cuya incidencia ha aumentado en los últimos años, sin embargo, existen escasos datos epidemiológicos a la fecha, debido a que la mayoría de la literatura describe la experiencia local de cada centro o reportes de casos individuales. (1,2,3,4).…”

“…El diagnóstico de estos casos puede ser dificultoso, ya que los pacientes suelen entregar relatos confusos o incompletos que retrasan además su manejo y aumentan el riesgo de complicaciones. La extracción de estos objetos representa frecuentemente un desafío para el cirujano debido a las diversas formas, tamaños y materiales del elemento impactado; requiriendo conocimiento de los diversos métodos de extracción, con el fin de evitar complicaciones (1,2,4,5,6).…”

“…De acuerdo con la literatura, existe un predominio masculino en los pacientes con CER, variando esta relación entre 6:1 y 28:1; con mayor incidencia entre los 20-40 años (1,2,3,4). Si bien la incidencia exacta es desconocida, en EEUU se describen 0.15 casos por 100.000 habitantes(1) .En un metaanálisis de Ploner M. et Al, se reporta que en un 35.8% de los casos, los objetos fueron introducidos como estimulación sexual, en su mayoría auto insertados, con un 50.6% de casos sin causa reportada y un 5.2% secundarios a una agresión por terceros (1).…”