Trauma team conformation in a war-influenced middle-income country in South America: is it possible?

Abstract

Introduction: Trauma teams (TTs) improve outcomes in trauma patients. A multidisciplinary TT was conformed in September 2015 in a tertiary level I trauma university hospital in southwestern Colombia, a middle-income warinfluenced country. Objective: To evaluate the impact of a TT in admission-tomography and admission-surgery times as well as mortality in a tertiary center university hospital in a middle-income country war-influenced country. Material and methods: Retrospective analytical study. Patients older than 17 years admitted to the emergency room 15 months prior and 15 months after the TT implementation were included. Patients prior to the TT implementation were taken as controls. No exclusion criteria. Four hundred sixty-four patients were included, 220 before the TT implementation (BTT) and 244 after (ATT). Demographic data, trauma characteristics, admissiontomography, and admission-surgery time interval as well as mortality were recorded. Requirement of CT scan or surgery was based on physician decision. The analysis was made on Stata 15.1®. Categorical variables were described as quantities and proportions, and continuous variables as mean and standard deviation or median and interquartile range (IQR). Categorical variables were compared using χ 2 or Fisher's test and continuous variables using Student's T test or Wilcoxon-Mann-Whitney. A multiple logistic regression model was created to evaluate the impact of being treated in the ATT group on mortality, adjusted by age, trauma severity, and physiological response upon admission. Results: The admission-tomography time interval was 56 min (IQR 39-100) in the BTT group and 40 min (IQR 24-76) in the ATT group, p < 0.001. The admission-surgery time interval was 116 min (IQR 63-214) in the BTT group and 52 min (IQR 24-76) in the ATT group, p < 0.001. Mortality in the BTT group was 18.1% and 13.1% in the ATT group. Adjusted OR was 0.406 (0.215-0.789) p = 0.006 Conclusions: A trauma team conformation in a war-influenced middle-income country is feasible and reduces mortality as well as admission-surgery and admission-tomography time intervals in trauma patients.

De un centro de trauma a un sistema de trauma en el suroccidente colombiano

“…Este modelo ya se ha implementado previamente en contextos relacionados con una ruta de atención para la reducción de la mortalidad materna en Colombia con resultados favorables 32 . El otro punto a actuar es la conformación de los equipos de trauma y la estandarización de procesos básicos en la atención inicial de los pacientes, que permita establecer herramientas para clasificar oportunamente los pacientes que deben ser trasladados a instituciones de mayor complejidad o beneficiarse de intervenciones locales 33 . Esta organización aplica desde el nivel de urgencias hasta cirujanos periféricos, que puedan adquirir destrezas en la atención inicial de los pacientes y aplicar conceptos de control de daños.…”

Uso de la tomografía corporal total en pacientes con heridas de arma de fuego y hemodinámicamente inestables: ¿rompiendo paradigmas de atención inicial?

“…Avances sobre el control de los factores asociados con la atención, respecto a la integración y evolución de la organización del equipo de atención de trauma, ya ha sido documentada. La organización de un equipo de respuesta institucional que abarque no solo al grupo de cirugía de trauma y emergencias, sino a una unión entre sala de urgencias, área de radiología, banco de sangre, enfermería y cuidado intensivo ha tenido un impacto significativo en la mejora de la atención y en la reducción en la mortalidad, desde su implementación en el 2015 13 . Esta integración ha permitido desafiar el dogma de que los pacientes hemodinámicamente inestables no puedan ser llevados a tomografía, ya que se cuenta con todo un personal que se integra para la atención rápida y oportuna del paciente de trauma.…”

“…Este protocolo de TCT está integrado a un protocolo de atención inicial del paciente de trauma, denominado "Código de Trauma", que fue implementado en la institución desde el año 2015, con efectos en la reducción de la mortalidad, tiempo de acceso a cirugía o de tomografía, como se ha documentado en estudios previos 8,11,[13][14][15] , donde se describió una mediana entre el ingreso a sala de urgencias y la toma del TCT en trauma penetrante de 31 minutos (rango intercuartil: 13-50 minutos), sin ningún caso reportado de nefropatía inducida por medio de contraste.…”

Anaesthetic considerations in polytrauma patients

“…The optimal management of patients of trauma requires a multi-disciplinary, multimodal, and coordinated team approach for a successful outcome. 4 Trauma anaesthesia begins before the patient arrives with a role in pre-hospital set-up followed by sedation and analgesia in the Accident and Emergency Department (AED), on-going haemodynamic resuscitation, dealing with trauma associated coagulopathy, preoperative optimization, ventilatory strategies, intensive care monitoring, and rehabilitation including pain management. 5e7 Surgeons have an important role and are emphasized for definitive and supportive surgical interventions.…”