Traumatic Anterior Atlanto-occipital Dislocation

Abstract

The five cases of atlanto-occipital dislocation reported in the world literature are reviewed, and four additional cases are presented, including two survivors. The pathological anatomy of this potentially catastrophic injury and its management are briefly discussed. Because immediate recognition of the atlanto-occipital dislocation is critical to proper treatment and because the neurological findings are extremely varied, a new radiographic criterion for its identification has been developed.

Luxação traumática atlanto-occipital: relato de caso

“…Vários quadros neurológicos têm sido relatados e o mais freqüente é o déficit neurológico completo (20) . As lesões medulares ocorrem devido ao trauma direto ou secundárias a hematoma extradural e se manifestam como hemiparesias, quadriparesias ou paresia bilateral dos membros superiores (6,21) . O mecanismo de tração axial, sofrida pela medula e nervos cranianos como conseqüência da separação entre os côndilos occipitais e o atlas, seria o responsável pela presença de lesões dos nervos cranianos, principalmente paralisia do sexto, nono e 12 o pares, freqüente nos pacientes com LTAO (9) .…”

“…Foram relatadas lesões secundárias das artérias vertebrais, incluindo compressão, lesão da íntima ou trombose (22) . A lesão é instável e pode ocorrer piora do quadro neurológico quando o diagnóstico não é realizado na fase aguda (9,19,21,23) .…”

“…Se o occipício está deslocado anteriormente, a linha irá intersectar o odontóide e, se o occipício sofreu distração ou deslocamento posterior, a linha estará afastada do odontóide. A relação de Powers avalia a razão entre duas linhas, a distância entre o básio (B) e o arco posterior do atlas (C) e a distância entre o opístio (O) e o arco anterior do atlas (A) (21) . Em indiví-duos normais, a média de BC/AO é de 0,77.…”

La prise en charge des voies aériennes supérieures a la suite d’une lésion de la colonne cervicale: que savons-nous de plus?

“…However, Powers et al reported a survivor of AOD in whom cerebral angiography demonstrated severe vasospasm of the internal carotid, middle cerebral, vertebral basilar arteries. 23 The vasospasm responded to therapy with an improvement in the neurological deficits.…”

“…Powers compared the ratio of distances from the most anterior portion of the foramen magnum (the basion, B) to the posterior arch of the atlas (C), with the distance from the most posterior portion of the foramen magnum (the opisthion, 0) to the anterior arch of the atlas (A) [Power's ratio = B-C/O-A]. 23 A Power's ratio > 1 was found in fewer than 1% of the normal population, and was used as their threshold for diagnosing this condition. Kaufman et al proposed measuring the actual distance between the occipital condyle and the condylar facet of Cl on the lateral plain film for radiographic documentation of an atlanto-occipital dislocation.…”